月经不规律、不孕？可能是宫腔粘连在作祟[下载pdf][下载证书]阅读：7

⊙广西医科大学第一附属医院  杭馥

月经不规律和不孕问题是许多女性面临的健康挑战。这些症状可能是由多种因素引起的，其中宫腔粘连是一个不容忽视的原因。

宫腔粘连，也称为阿什曼综合征（Asherman's Syndrome），是指子宫腔内出现异常的纤维组织，导致子宫内膜受损并形成粘连。

宫腔粘连通常是由于子宫手术（如刮宫术）或感染引起的。在这些过程中，子宫内膜可能受到损伤，导致炎症反应和纤维组织增生。随着时间的推移，这些纤维组织会形成粘连，使子宫腔变形，甚至完全闭塞。临床上，70%以上的宫腔粘连与人工流产操作有关。在手术过程中，如果过度刮宫，会损伤子宫内膜的基底层，进而导致肉芽组织的形成，这些新生的肉芽组织有可能与对侧的子宫壁相连，从而引起宫腔粘连。同时，无论是宫腔手术后感染，还是产褥期感染，都可能引起宫腔内的炎症，进一步破坏子宫内膜，促使宫腔粘连发生。再者，如果结核杆菌能侵犯子宫内膜并破坏内膜基底层，也容易引发宫腔粘连。此外，雌激素对于子宫内膜的生长和修复至关重要。当雌激素水平过低时，子宫内膜无法得到充分的增生和修复，容易发生粘连。需要注意，某些遗传性疾病或基因变异可能导致子宫内膜发育异常，增加宫腔粘连的风险。

宫腔粘连可能导致月经不规律，包括月经量减少、周期缩短或延长等。这是因为粘连影响了子宫内膜的正常生长和脱落过程，从而干扰了正常的月经周期。此外，宫腔粘连还可能导致痛经加重，进一步影响女性的生活质量。宫腔粘连的患者还可能会出现周期性腹痛的症状，这种腹痛一般在月经来潮时发生，因为粘连的宫腔会影响经血的排出。宫腔粘连还是导致不孕的一个重要原因。粘连会改变子宫腔的形状和容积，影响受精卵着床。此外，宫腔粘连还可能影响子宫内膜的血液供应，使受精卵无法获得足够的营养，从而导致不孕。对于已经尝试自然怀孕但未成功的女性，如果伴有月经不规律的症状，应考虑是否存在宫腔粘连的可能性。

宫腔粘连的诊断主要依靠宫腔镜检查。通过宫腔镜，医生可以直接观察到子宫腔内的情况，确定是否存在粘连以及粘连的程度。一旦确诊为宫腔粘连，可根据病情和个体情况，选择以下治疗方案——

雌激素治疗：雌激素能有效促进子宫内膜基底层的修复和内膜生长，预防再粘连形成。对于轻度宫腔粘连的患者，可遵医嘱按月经周期服用戊酸雌二醇片等雌激素药物并辅以孕激素，使内膜发生周期性的增生和脱落，从而改善粘连状况。

抗生素治疗：对于因感染引起的宫腔粘连，患者可在医生指导下使用甲硝唑、左氧氟沙星等抗感染药物进行治疗，同时配合甲硝唑栓剂阴道塞药，以消除炎症，促进子宫内膜的修复。

血管扩张剂治疗：阿司匹林和枸橼酸西地那非等血管扩张剂可改善子宫局部血液供应，增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。对于宫腔粘连患者，可在医生指导下使用这些药物辅助治疗。

宫颈扩张术：对于病程短、粘连程度较轻的宫颈粘连患者，可以使用扩宫棒将宫颈撑开，分离粘连，将宫腔内的积血排出，以防止再次发生粘连。这种方法简单易行，但也可能无法彻底解决粘连问题。

宫腔镜宫腔粘连分离术：宫腔镜手术凭借其直观、微创、安全等优点，已成为治疗宫腔粘连的首选方法。在宫腔镜下，医生可以清晰地观察到粘连部位和程度，通过电切或分离器将粘连组织分离，恢复宫腔的正常形态。术后可放置宫内节育器以防止再粘连，并配合使用雌孕激素等药物促进子宫内膜的恢复。

为了预防宫腔粘连，女性在接受子宫手术时应选择经验丰富的医生，并在术后按照医嘱进行恢复。此外，保持良好的生殖道卫生，避免感染也是预防宫腔粘连的重要措施。对于已经患有宫腔粘连的女性，在治疗后应定期进行复查，以确保病情得到控制。

总之，月经不规律和不孕问题可能与宫腔粘连有关。女性在面对这些症状时，应及时就医，明确病因，以便采取针对性的治疗措施。通过科学的诊断和治疗，大多数宫腔粘连患者都能够恢复正常的月经周期和生育能力。