巴中市中心医院 赵晓
椎管内麻醉是一种安全且高效的局部麻醉方式，被广泛应用于下半身手术以及术后镇痛，为无数患者减轻了痛苦。不过，它并非适用于所有情况，其应用需要综合考量患者的个体状况、手术的具体要求，以及麻醉医师基于丰富经验和专业知识所做出的精准判断。本文将带你深入了解椎管内麻醉的相关知识，帮助你更好地理解这一医疗技术在手术过程中的作用。
1.什么是椎管内麻醉？
椎管内麻醉是一种将局部麻醉药物注射到脊柱椎管内的特定部位，从而阻断神经传导、达到麻醉效果的麻醉方法，主要用于下半身手术或需要局部麻醉的大型手术中。根据药物注射位置的不同，椎管内麻醉可以分为以下两种主要类型：（1）脊髓麻醉，也称为蛛网膜下腔阻滞、腰麻，是将局部麻醉药直接注射到脊髓蛛网膜下腔（脑脊液所在的腔隙）。麻醉作用快速，通常在数分钟内生效，适用于较短时间的手术，如剖宫产、下肢手术等。药效强且起效快，用药量较小。可能会引发低血压、头痛等副作用。（2）硬膜外麻醉（阻滞），是将局部麻醉药注射到硬膜外腔（紧邻硬脊膜外层的腔隙）。药物不会直接进入脑脊液，而是通过扩散影响神经。药效可以持续较长时间，尤其是通过置入导管持续注药时，可用于产妇镇痛、术后镇痛等。起效时间较长，技术操作较复杂。
2.椎管内麻醉适用于哪些手术？
在妇产科领域，椎管内麻醉应用广泛。椎管内麻醉是剖宫产的首选麻醉方式之一，能有效麻醉下腹部，同时保持产妇清醒。无痛分娩（硬膜外分娩镇痛）通过硬膜外麻醉减轻分娩过程中的疼痛，增强产妇的舒适感。对于会阴侧切及缝合这类小范围操作，椎管内麻醉就能很好地满足麻醉需求。在子宫肌瘤切除术（经腹或经阴道）中，若手术较为简单、时间较短，也可选择椎管内麻醉。卵巢囊肿手术、宫颈锥切术或阴道手术也常用到椎管内麻醉。
椎管内麻醉还常用于泌尿外科手术如前列腺电切术（TURP）、膀胱镜检查及手术、输尿管结石碎石术、膀胱切除或修补手术；下肢手术，如髋关节置换术和膝关节置换术、下肢骨折手术（股骨、胫骨等）、跟腱修补手术；血管手术，如下肢静脉曲张剥脱术、动静脉瘘手术（如透析患者的血管通路手术）；下腹部手术，如腹股沟疝修补术、阑尾切除术（尤其是急性非穿孔性阑尾炎）；直肠或肛门手术，包括痔疮切除术、肛裂修复术、肛瘘切除术；某些脊柱手术，如腰椎间盘突出症切除术，但需谨慎选择；对于特定情况下的小儿手术（如下腹部或下肢手术），椎管内麻醉可以作为一种选择。
3.进行椎管内麻醉有哪些注意事项？
手术前详细了解患者既往病史，重点关注局部麻醉药过敏史、凝血功能异常或使用抗凝药物（如华法林）、脊柱相关疾病（如脊柱畸形、手术史、椎管感染）、心血管或呼吸系统疾病；评估血压、心率和呼吸状态，检查血常规、凝血功能等指标，确保患者不存在感染或发热情况。术前向患者说明麻醉过程、预期效果及可能出现的不适，消除患者恐惧心理。一般术前6～8小时禁食，术前2小时禁水，以减少胃内容物反流的风险。椎管内麻醉的成功与患者体位密切相关。侧卧位常用于脊髓麻醉，背部弯曲如“虾米状”以便于椎间隙暴露。坐位适合硬膜外麻醉，患者需低头、弯腰，尽量放松肩部。
麻醉过程中需严格执行无菌操作，防止椎管感染，术前彻底消毒穿刺部位，穿刺用的针、导管和药物需无菌处理。麻醉医师需准确判断穿刺点，通常选择腰椎（L2-L3或L3-L4）之间的间隙，以避免损伤脊髓。根据患者的体重、手术类型、预计时长及身体状况调整药物剂量，避免用量过多或不足。在麻醉实施过程中，需持续监测患者的血压、心率、血氧饱和度。脊髓麻醉能引发低血压，应随时准备升压药（如麻黄碱）和液体补充。
手术后观察麻醉效果，包括麻醉消退时间是否正常、有无异常感觉或运动障碍。防范并发症如低血压、恶心或呕吐，如有，需及时补液或用药。头痛是脑脊液渗漏引起的“低颅压性头痛”，建议患者平卧并增加液体摄入。如穿刺部位红肿或有渗出，需警惕感染。术后需卧床6～24小时，避免过早起身，减少椎管内压力波动引发不适。避免用力咳嗽、打喷嚏等动作，以免增加椎管内压力。术后一段时间内需避免重体力劳动或剧烈运动。
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