高血压患者临床麻醉4注意[下载pdf][下载证书]阅读：11

成都市新都区第三人民医院 熊鹏

高血压患者在面对手术和麻醉时，需要特别地关注与细致地准备。由于他们的血管长期承受较高压力，心脏和其他器官也可能存在不同程度的功能损害，这使得麻醉风险相对增加。因此，在麻醉过程中，确保血压稳定、预防心血管并发症是首要任务。接下来，我们将重点介绍高血压患者临床麻醉注意事项。

保持血压平稳，避免剧烈波动

对于高血压患者来说，在接受临床麻醉时，麻醉药物和手术本身可能会对心血管系统产生影响，导致血压急剧上升或下降。这不仅增加了手术风险，还可能引发心脏病发作、中风等严重并发症。

为了确保安全，在术前准备阶段医生会详细评估患者的健康状况，包括了解其日常血压水平、正在使用的降压药物以及是否有其他心脏疾病史。根据这些信息，医生可以制定个性化的麻醉计划，并可能建议患者在手术当天继续服用某些降压药以控制血压。术中，麻醉医师会使用先进的监测设备持续跟踪患者的血压变化，一旦发现异常他们会迅速采取行动，如通过调整麻醉深度或者给予适当的药物来稳定血压。术后恢复期间，医护人员会密切观察患者的生命体征，特别是血压情况。如果出现任何不适或血压波动，他们将及时处理。

选择适宜麻醉方式，减少心血管压力

不同的麻醉方法对身体的影响各不相同，因此医生会根据患者的具体情况来决定最合适的麻醉方案。一般来说，全身麻醉、区域麻醉（如脊麻或硬膜外麻醉）和局部麻醉都是常见的选项，但每种都有其特点和适应症。

全身麻醉通常适用于较大规模的手术，它能让患者在整个手术过程中处于无意识状态，不会感到疼痛。然而，对于高血压患者而言，全身麻醉可能会增加心脏负担，因为它会影响呼吸和循环系统。相比之下，区域麻醉可能是更有利于高血压患者的选项，这种麻醉方式只麻痹身体的一部分，让患者保持清醒，减少了对全身的影响。例如，脊麻或硬膜外麻醉常用于下肢或腹部手术，它们可以有效减轻手术部位的疼痛感，同时对心血管系统的干扰较小。

术中调控液体输入，防止水盐失衡

对于高血压患者而言，其血管系统长期承受着高于正常的压力，这导致心脏及血管壁面临额外的负担。在手术及麻醉过程中，若输液过多或速度过快，将可能引起血容量的急剧上升，进而加剧心脏的工作负荷，严重时甚至诱发心力衰竭等危急并发症。因此，麻醉医生需综合考虑患者的体重、年龄、肾功能等多个维度，精准地计算并调控输液的速度与总量，旨在维持血流动力学的平稳状态。同时，选择合适的液体类型对于患者而言同样至关重要。晶体液（如生理盐水）与胶体液（如羟乙基淀粉）各自具有特定的应用场合与优势，医生会根据患者的具体病情与需求，来做出最为恰当的液体选择。为了保障患者的水盐平衡，麻醉团队还会对患者的尿量、中心静脉压等相关指标进行严密的监控，并根据实际情况灵活调整输液方案，以确保手术及麻醉过程的安全与顺利。

监测心电图，提防并发心律失常

在为高血压患者实施麻醉时，持续的心电图监测是一个不可或缺的环节。高血压本身就会对心脏造成损害，增加了心律失常的风险，而麻醉药物和手术应激反应可能会进一步加剧这种风险。心电图能够实时显示心脏的电活动，帮助医护人员及时发现任何异常的心跳模式，如房颤、室性早搏等。一旦检测到不规则的心跳，医疗团队就可以迅速采取行动，给予适当的治疗，以防止潜在的危险情况发生。

除了依靠心电图监控，麻醉医生还需要结合其他生命体征，如血压、血氧饱和度等，综合判断患者的心脏健康状况。如果发现有心律失常的迹象，医生可能会调整麻醉深度，优化用药策略，或者使用抗心律失常药物来稳定心跳。

通过精心调控液体输入和持续的心电图监测，医疗团队能够有效管理高血压患者的麻醉过程，降低手术风险，确保患者安全度过手术期。