髌骨外侧挤压综合征治疗方式[下载pdf][下载证书]阅读：102

达州市达川区人民医院 杜全

髌骨外侧挤压综合征是一种在临床上较为常见的疾病，它对患者身心健康构成了严重威胁。为了有效应对这一挑战，深入了解该疾病的病因、临床表现，并采取科学合理的预防措施显得尤为重要。

临床常见2病因

髌骨外侧挤压综合征是由于髌骨周围外侧软组织过度紧张，导致髌骨和股骨的外侧关节面承受压力增加的髌股关节疾病。由于髌骨过度向外侧倾斜，髌骨活动度减弱，在膝关节屈伸活动时会发生髌骨轨迹外移的现象。髌骨及股骨滑车软骨长期受力不均匀，则会发生退变和损伤，最终导致严重的髌股关节运动障碍。

髌骨外侧挤压综合征病因主要包括：（1）骨性因素。包含了髌股关节发育不良、股四头肌（Q角）明显增大、股骨扭转畸形、膝外翻等下肢力线不良；（2）软组织因素。包括髌骨周围肌力失衡，股四头肌力量不足，特别是股内侧肌；髌骨外向脱位创伤所致髌骨内侧支持带松弛；髂胫束紧张、挛缩。

重视8大典型症状

1.持续性膝前疼痛，但是痛点模糊，难以准确定位。

2.可存在髌骨内侧、髌下前内侧关节线局部疼痛。

3.上下楼梯、下蹲等膝关节屈曲活动时疼痛更明显。

4.剧院征阳性：久坐状态下膝关节长期屈曲时疼痛。

5.髌骨研磨试验、压髌试验阳性，髌骨受压时疼痛（尤其是髌骨外侧关节面）。

6.髌骨被动倾斜试验阳性，髌骨外侧边缘明显紧张，不能被手动翻起。

7.髌骨推移试验（Sage征）阳性，髌骨内移活动度弱（＜5mm，或＜髌骨宽度的1/4）。

8.髌骨外侧挤压试验阳性：当患者处于坐姿时，随着膝关节屈曲（特别是接近90度时），疼痛增强，活动受限；若将髌骨向内侧推移，则屈膝活动时疼痛缓解。

临床治疗常见2方法

保守治疗 对于病情较轻的患者来说，保守治疗是常见手段，方法较多，下面来说说常见的几种：（1）充分休息及限制活动。在髌骨外侧挤压综合征的治疗中，休息非常关键，尤其是处于急性期的患者，要减少负重，适当将患肢抬高，切勿上下楼梯、久坐等以免加剧髌骨关节负荷。（2）适当功能锻炼。功能锻炼是促进恢复的关键，如对于髌骨正常关系的维持，股四头肌肌力发挥着重要支撑作用，如若肌力失衡可引发一系列问题。建议患者做直腿抬高等简单易行的功能锻炼，适当强化股四头肌肌力，期间注意控制训练时间、强度。（3）非甾体类消炎药。对于髌骨外侧挤压综合征的治疗，非甾体消炎药得到了广泛的应用，能够缓解疼痛，减轻肿胀。但这里要说一下，不建议长时间使用，以免出现副作用。（4）关节内治疗。软骨受损的患者，关节内治疗是有效手段，即将玻璃酸钠注射入关节腔中，可达到缓解疼痛的目的。（5）物理疗法。治疗髌骨外侧挤压综合征的保守治疗手段，包含针灸、按摩、磁疗等，可有效减轻患者症状。

手术治疗 对于病情严重，或是保守治疗无效者，通过整体评估后，建议手术治疗。在髌骨外侧挤压综合征的治疗中，髌骨外侧支持带松解术得到了良好的应用，可将异常倾斜的髌骨复位，减轻髌骨外侧关节面压力，从而达到治疗的目的。这里要说一下的是，髌骨外侧支持带松解术包含了3种类型，即切开松解、经皮松解及关节镜下松解，其中关节镜下松解凭借微创、恢复快等优势成为首选术式。关节镜下松解术的应用，也能对关节腔滑膜、软骨等情况进行探查，从而为治疗方案的制定提供可靠依据。此外，关节镜下松解术又包含了滑膜内松解及滑膜外松解术两种，具体选择哪种术式，医生会结合患者的实际情况而定。

髌骨外侧挤压综合征发生率较高，中老年属高发群体，如若错过最佳治疗时机，不仅活动受限，而且生活质量也会严重降低。所以，日常生活中大家要注意警惕此病，如膝关节前方疼痛频繁，或是上下楼梯疼痛加剧等，就要高度怀疑引起重视。