血管通路的选择和管理须知[下载pdf][下载证书]阅读：11

宜宾市第六人民医院 刘强

血管通路不仅是血液进出体外循环的通道，更是透析患者生命的重要保障。一个理想的通路不仅能提高透析效果，还能减少并发症的发生，延长患者寿命。

常见的血管通路有3种：自体动静脉内瘘（AVF）、移植物动静脉内瘘（ AVG）和中心静脉导管（CVC）。每种通路都有其特点和适用人群，医生会根据患者的具体情况来选择最合适的方案。

自体动静脉内瘘（AVF）：血透患者最理想的长期血管通路，它通过手术将患者的动脉和静脉直接连接起来，通常选择在前臂的桡动脉和头静脉之间进行吻合。这种通路的优势在于使用的是患者自身的血管，因此感染和血栓形成的风险较低，使用寿命较长，通常可以维持数年甚至更久。AVF建立后需要一定时间发育成熟，达到透析相关条件。AVF穿刺时机建议在AVF成形术8～12周以后开始穿刺使用，特殊情况也要至少1个月的内瘘成熟期后开始穿刺。如果采用套管针穿刺，可提前到术后2～3周，但适当延缓初次穿刺时间将有助于延长内瘘的使用寿命。

移植物动静脉内瘘（AVG）：AVG是继AVF之后，长期血液透析通路的常见选择，AVG适用于那些自身血管条件不佳，无法建立自体动静脉内瘘的患者。AVG通过手术将一段人工血管（通常是聚四氟乙烯，PTFE）连接在患者的动脉和静脉之间。穿刺通常在AVG成形术后2～3周及局部浮肿消退后、并可触及血管走行，才能进行穿刺；对于即穿型AVG，可在术后数小时至数天进行穿刺。然而，AVG的缺点也较为明显：由于使用了人工材料，感染和血栓形成的风险较高，使用寿命相对较短，通常为2年左右。此外，AVG的穿刺部位容易出现肿胀和疼痛，且外观上可能会有明显的突起，影响美观和舒适度。尽管如此，对于那些无法建立AVF的患者，AVG仍然是一个重要的替代选择，能够确保他们及时接受血透治疗。

中心静脉导管（CVC）：包括临时导管和半永久性中心静脉导管。半永久性中心静脉导管（TCC）是一种特定类型的长期CVC；临时CVC适用于短期医疗需求，如重症监护、急性药物或营养支持、血液透析准备及紧急情况下的快速血管通路建立。优点在于其快速简便的置入过程，能够迅速响应临床需要，并且可以在床边操作完成。然而，这种导管的缺点是留置时间有限，一般不超过两周，且存在较高的感染和血栓形成风险，长期使用还可能导致导管功能障碍或移位，不适合长期治疗方案。半永久性CVC设计用于满足长期治疗需求，如长期化疗、透析、肠外营养以及需要反复输血或抗生素治疗的情况，这类导管可以安全留置数月至一年以上，减少了频繁插管的必要性和相关不适，同时降低了导管脱出的风险。不过，安装过程相对复杂，可能需要小手术进行置入，而且长期留置增加了慢性感染和其他并发症的可能性，如导管堵塞或静脉狭窄。

对于自体动静脉内瘘（AVF）或移植物动静脉内瘘（AVG），每次透析后应用温水和无刺激性的肥皂轻轻清洗穿刺点周围的皮肤，并用干净的纱布或绷带轻轻包扎，避免过度压迫通路血管。患者应养成每天检查通路的习惯，注意观察是否有红肿、疼痛、发热等异常情况，发现任何异常应立即联系医生，及时处理。除了外观检查，患者还应注意通路的“震颤”或“杂音”。对于AVF和AVG，正常的通路应该能感受到轻微的震动，听到类似“嗡嗡”的声音，这表明血液在通路中流动顺畅。如果震颤减弱或消失，可能是通路狭窄或血栓形成的信号，需尽快就医。

此外，患者应避免在通路侧的手臂进行重体力劳动或佩戴过紧的衣物、手表等物品，以免影响血液循环。肥胖会增加通路的压力，导致血液循环不畅，而消瘦则可能使血管变细，增加穿刺难度。因此，患者应根据医生的建议，制定合理的饮食计划，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时控制脂肪和糖分的摄入。患者还应戒烟限酒，因为吸烟会导致血管收缩，增加血栓形成的风险，而过量饮酒则可能加重肝脏负担，影响药物代谢。适量的运动也有助于促进血液循环，增强体质，但患者应选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等轻度运动，避免剧烈运动或过度劳累。