原发性蛛网膜下腔出血病因与治疗方式[下载pdf][下载证书]阅读：12

达州市达川区中医医院 李长春

原发性蛛网膜下腔出血是一种严重的神经系统急症，通常由脑血管的破裂引起，导致血液进入蛛网膜下腔。这种情况不仅会引发剧烈的头痛和意识障碍，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。因此，了解其成因对于早期识别和及时治疗至关重要。

临床常见4诱因

1.动脉瘤破裂。动脉瘤是指血管壁的局部扩张，通常发生在脑部的动脉上。随着时间的推移，动脉瘤可能会逐渐增大，血管壁变得脆弱，最终导致破裂。一旦动脉瘤破裂，血液会迅速涌入蛛网膜下腔，造成出血。动脉瘤的形成与多种因素有关，包括遗传易感性、高血压和吸烟等。破裂的动脉瘤是原发性蛛网膜下腔出血常见的原因之一，且其破裂后常伴随剧烈的头痛和其他神经系统症状。

2.血管畸形。血管畸形，特别是动静脉畸形（AVM），是另一种导致原发性蛛网膜下腔出血的原因。AVM是一种先天性血管异常，表现为动脉与静脉之间的异常连接，形成一个高流量的血管丛。这种畸形的血管壁通常较薄，容易破裂。当AVM破裂时，血液会迅速进入蛛网膜下腔，导致出血。虽然AVM的破裂相对较少见，但一旦发生，后果可能非常严重，且常常需要紧急医疗干预。

3.高血压。长期的高血压会对血管造成持续的压力，导致血管壁的损伤和变薄，从而增加血管破裂的风险。尤其是存在动脉瘤或血管畸形的情况下，高血压可能成为触发出血的直接因素。因此，控制高血压对于预防原发性蛛网膜下腔出血至关重要，患者应定期监测血压并采取相应的治疗措施。

4.其他因素。除了动脉瘤和血管畸形，其他一些因素也会导致原发性蛛网膜下腔出血。例如，遗传因素可能使某些人更易于发展动脉瘤或血管畸形。此外，生活方式因素如吸烟、酗酒和缺乏锻炼也与出血风险增加相关。外伤，尤其是头部外伤，虽然通常被视为继发性出血的原因，但在某些情况下也容易导致原发性蛛网膜下腔出血。因此，了解这些风险因素有助于提高公众的警觉性，促进早期干预和预防。

对症治疗很重要

1.急救处理。在原发性蛛网膜下腔出血的急救处理中，需要确保患者的生命体征稳定，包括监测呼吸、心率和血压等基本生命体征，并在必要时进行气道管理，以确保患者能够正常呼吸。由于出血会导致意识障碍，急救人员应保持患者的平卧位，避免进一步的脑损伤。此外，尽量减少患者的活动，保持安静环境，以降低脑部的压力和刺激，及时将患者送往医院进行进一步评估和治疗是至关重要的。

2.手术治疗。其是原发性蛛网膜下腔出血的重要干预措施，尤其在动脉瘤破裂的情况下，常见的手术方法包括动脉瘤夹闭术和血管内治疗。动脉瘤夹闭术通过在动脉瘤的颈部放置金属夹，阻断血流，从而防止进一步出血。而血管内治疗则通过导管技术将栓塞材料送入动脉瘤内，促使其闭合。这些手术方法旨在控制出血、降低再出血的风险，并改善患者的预后。手术的选择通常取决于动脉瘤的大小、位置以及患者的整体健康状况。

3.药物治疗。首先，医生会使用药物来控制高血压，以降低血管破裂的风险。常用的降压药物包括β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂。此外，抗癫痫药物也可能被给予，以预防因出血引起的癫痫发作。对于有脑脊液积聚或脑水肿的患者，可能会使用利尿剂来减轻颅内压力。药物治疗的目标是稳定患者的病情，促进康复，并减少并发症的发生。

4.康复与随访。在急性期治疗后，患者通常需要进行康复，以帮助恢复功能和提高生活质量。康复可能包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等，旨在改善运动能力、日常生活活动和沟通能力。此外，定期随访对于监测患者的恢复进展和早期发现潜在并发症至关重要。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，并在随访中评估治疗效果和调整治疗方案。通过综合的康复和随访管理，患者的预后可以得到显著改善。