⊙柳州市人民医院 陶源源
子宫内膜异位症（Endometriosis，简称内异症）是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织（包括腺体和间质）生长在子宫腔以外的部位。这种异位生长的内膜组织可导致一系列临床症状，对女性的身心健康造成严重影响。本文将详细介绍子宫内膜异位症的基本知识，包括其发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施，旨在提高女性对该疾病的认识，关爱女性健康。
发病机制复杂
子宫内膜异位症的确切发病机制尚未完全阐明，目前被普遍认可的是子宫内膜种植学说。该学说认为，月经期脱落的子宫内膜随着经血逆流，可沿着输卵管进入盆腔，种植在卵巢和盆腔腹膜，并继续生长和蔓延，形成盆腔内异症。
此外，还有以下几种学说：子宫内膜炎通过淋巴及静脉向远处播散，远离盆腔部位的器官（如肺、手或大腿的皮肤和肌肉）发生的内异症可能就是通过淋巴或静脉播散的结果；卵巢的表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，这些来源于体腔上皮的组织，在受到激素、经血或慢性炎症的反复刺激后，被激活而转化成子宫内膜样组织，从而形成内异症；随经血逆流的子宫内膜，像一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞来消除，且有证据表明内异症与亚临床腹膜炎症有关，主要表现为一些与炎症相关的因子含量异常。
临床表现多样
子宫内膜异位症的临床表现多种多样，可能因个体差异而有所不同。常见症状包括——
痛经：这是内异症最常见的症状，通常表现为继发性、进行性加剧的经期腹痛。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，可能伴随恶心、呕吐、腹泻等症状。
月经异常：患者可能出现月经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或月经前点滴出血等症状。这些症状可能与子宫内膜出血、体积增大或卵巢子宫内膜异位性囊肿等因素有关。
不孕：内异症可能导致不孕，不孕的原因可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常等因素有关。异位的子宫内膜可能干扰受精卵的正常着床，导致不孕。
性交痛：部分患者在性交时可能出现盆腔深部疼痛，表现为深部性交痛。这可能与异位的子宫内膜在性交时受到刺激，引发炎症反应和疼痛有关。
急腹痛：在某些情况下，如卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，患者可能出现突然的剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐和肛门坠胀等症状。
肠道症状：当异位的子宫内膜侵犯肠道时，患者可能出现腹痛、腹泻、便秘、便血等症状。
膀胱症状：若异位子宫内膜侵犯膀胱，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。
腹腔镜是诊断“金标准”
子宫内膜异位症的诊断通常是一个综合的过程，涉及多种检查手段和临床症状的综合分析。常见诊断方法包括：
妇科检查：医生通过妇科双合诊检查来了解子宫的大小、形态和位置，初步诊断是否存在子宫内膜异位症。
B超检查：B超检查是诊断子宫内膜异位症的重要手段，可以了解子宫和附件的情况，进一步判断是否存在病灶。
腹腔镜检查：这是诊断子宫内膜异位症的金标准，通过腹腔镜检查可以观察到子宫和附件的病变，并进行活组织检查以明确诊断。
磁共振成像（MRI）：MRI检查可以利用磁共振设备扫描患者的腹部，判断子宫内膜是否存在异常的病灶。
血清CA125水平检测：子宫内膜异位症患者可能会出现血清CA125轻度升高的情况，但特异性较低，仅可作为参考指标。
治疗需综合考量
子宫内膜异位症的治疗需综合考量，建议结合生活方式调整、药物治疗、手术干预等方法，以达到控制症状、保护生育能力、提高生活质量的目的。
生活方式调整：鼓励患者保持良好生活习惯，适量运动，避免剧烈运动和过度劳累。辅助疗法如热敷、按摩可缓解疼痛，心理支持帮助患者应对疾病压力，提高生活质量。注意饮食调理，减少咖啡因、酒精摄入，多吃富含纤维的食物，有助于平衡激素水平。
药物治疗：采用口服避孕药、孕激素、非甾体抗炎药等，目的是调节激素水平，抑制内膜异常增生，缓解疼痛。药物选择需依患者情况而定，长期用药需监控副作用。
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