肾上腺疾病：深度解析与科学应对[下载pdf][下载证书]阅读：11

⊙会东县人民医院 张光建

在我们身体的深处，肾上腺这一小巧而关键的器官扮演着举足轻重的角色。它们紧贴着肾脏的上方，虽然体积不大，但功能强大，能够分泌多种对人体至关重要的激素。一旦肾上腺出现问题，其影响将波及身体的多个方面，因此，了解肾上腺疾病的多种面貌，对于我们的健康至关重要。

肾上腺疾病的多样性与表现

肾上腺疾病种类繁多，症状各异，但主要可以分为两大类：功能亢进与功能减退。前者主要包括库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤；后者临床以肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症为主。

库欣综合征：病因是肾上腺皮质腺瘤或增生导致糖皮质激素分泌过多。患者表现为满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、骨质疏松，这些症状会逐渐显现，严重时严重影响生活质量。

原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质醛固酮分泌瘤或增生，导致钠潴留、钾排泄过多，进而引发高血压、低血钾、肌肉无力、偶发性瘫痪等症状。由于患者高血压症状显著，但低血钾症状易被忽视，增加了诊断复杂性。

嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质嗜铬细胞肿瘤分泌大量儿茶酚胺，进而引发阵发性高血压、头痛、心悸、大汗等症状，且这些症状常突发且剧烈，有时危及生命。

肾上腺皮质功能减退症：由于肾上腺皮质受损或自身免疫性肾上腺炎导致激素分泌不足，患者会出现乏力、体重减轻、皮肤色素沉着、低血压等症状。但这些症状不具有特异性，故易与其他疾病混淆。

先天性肾上腺皮质增生症：属于一种遗传性疾病，因肾上腺皮质激素合成过程中酶缺陷，引发性早熟、假两性畸形、盐皮质激素缺乏等症状。患者多自幼发病，症状多样，诊断需结合遗传史和生化检查。

早期发现肾上腺疾病的策略

早期发现肾上腺疾病，关键在于我们对自己身体变化的敏感度和医生的专业判断。以下几点至关重要——

留意身体症状：不明原因的高血压、低血钾、体重突变、皮肤异常等，均需警惕。特别是阵发性心悸、大汗、头痛，且与体位变化或情绪激动相关时，应考虑嗜铬细胞瘤的可能性。

仔细体格检查：医生会仔细观察皮肤、身材、血压等，寻找潜在线索。腹部触诊有时能发现肿大的肾上腺肿瘤。

实验室检查：血液和尿液中的激素检测，如皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等，对诊断至关重要。电解质检查，特别是血钾水平，对原发性醛固酮增多症的诊断尤为关键。

影像学检查：超声、CT、MRI等能直观显示肾上腺的形态和是否存在肿瘤。对于嗜铬细胞瘤的疑似病例，还需进行核素显像检查以确定肿瘤位置。

肾上腺疾病的治疗方法

肾上腺疾病的治疗需根据患者的具体病因和病情制定个性化方案。以下是一些常见的治疗方法——

库欣综合征：肾上腺腺瘤或增生首选手术切除。无法手术或术后复发的患者，可采用糖皮质激素受体拮抗剂等药物治疗。

原发性醛固酮增多症：手术切除分泌醛固酮的瘤体或增生的肾上腺。无法手术或手术效果不佳的患者，可使用螺内酯等醛固酮拮抗剂。

嗜铬细胞瘤：根治性手术切除肿瘤。术前需要使用α、β受体阻滞剂等药物控制血压和心率，以确保手术安全。

肾上腺皮质功能减退症：患者需要终身服用糖皮质激素等药物，以补充体内缺失的激素。遇到感染、手术等应激情况，要适当增加激素剂量，预防肾上腺危象。

先天性肾上腺皮质增生症：需根据酶缺陷类型，给予相应激素替代治疗。同时，要针对患者的具体症状，如性早熟、假两性畸形等，给予相应的治疗。

肾上腺疾病虽然种类繁多，症状各异，但只要我们保持警惕，留意身体变化，及时就医并进行详细检查，就能早期发现疾病，获得准确诊断。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化方案，旨在缓解症状、预防并发症，并确保患者的生活质量。随着医学的不断进步，我们对肾上腺疾病的认识将更加深入，治疗方法也将更加完善。