冠状动脉支架置入术后的护理要点[下载pdf][下载证书]阅读：77

⊙通江县人民医院  李 幻

冠状动脉支架置入术是一种先进的机械性介入治疗手段，已成为处理经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后急性血管闭塞的利器。此手术通过将金属支架永久性地放置于冠状动脉病变部位，并经由球囊扩张释放或自膨胀的方式支撑血管壁，从而确保冠状动脉管腔的持续开放，有效降低急性心肌梗死的死亡率。然而，手术的成功仅仅是一个开始，术后的精心护理同样至关重要。

冠状动脉支架置入术的患者，由于疾病的突发性和对手术的不了解，首先会存在一系列复杂的心理变化。

紧张、焦虑和恐惧：多数患者发病突然，对疾病缺乏足够的心理准备，术后常表现出面容呆板、难以入睡、失眠、食欲下降等症状。

抑郁、悲观和绝望：患者对未来的生活和工作充满担忧，表现出悲观、失望的情绪，沉默寡言，对任何事物都失去兴趣，经常唉声叹气。

自卑心理：术前能够轻松完成的事情，术后却需要他人的帮助，这种变化让患者感到自己成为亲人的负担，自尊心受到伤害，从而产生自卑感。

主观感觉异常：患者对自己的体位、姿势甚至心跳、呼吸等生理反应变得异常敏感和关注。

针对上述心理特点，以及手术本身可能带来的生理变化，护理人员需从多个方面入手，为患者提供全面的护理。

生命体征监测与穿刺口护理：患者术后返回病房，应立即准备急救药物，持续吸氧，实施心电监控，每15分钟测血压1次，稳定后改为每小时1次，密切观察心律失常和血压变化，及时处理。冠脉支架术后易发并发症，护理人员需密切观察患者疼痛，必要时给予止痛药物。术后加压包扎穿刺口，右下肢制动12小时，卧床休息防出血，并发症者可适当延长。密切观察穿刺口敷料，湿透即换；局部血肿可涂硫酸镁粉，红外线照射促吸收。同时，注意观察足背动脉搏动，预防右下肢股动脉血栓形成。

抗凝治疗：支架置入术后，为预防血栓形成并降低术后急性或亚急性血栓引起的并发症，确保手术成功率，需采取抗凝药物治疗。然而，抗凝药物的使用需要谨慎，因为过量可能导致多脏器出血，而剂量不足则可能形成血栓。值得注意的是，手术过程中已达到肝素化状态，术后4～6小时内不宜再使用肝素。此外，患者应口服抗血小板药物如阿司匹林，并在抗凝过程中定期监测APTT值，以便及时调整抗凝药物剂量，使其保持在正常范围内。同时，还需密切观察患者皮肤黏膜出血、穿刺口渗血等情况。

心理护理：护理人员应针对患者对冠状动脉支架置入术的不了解和担忧，详细讲解手术的必要性和预期效果，同时客观告知可能出现的冠脉再次狭窄等情况。结合患者的不同思想情绪，进行有效疏导，消除其担心和失望情绪，增强治疗信心。对于可能需要二次手术或冠脉搭桥术的患者，护理人员应提前与其沟通，做好心理准备。

饮食护理：术后，应鼓励患者多喝水以促进排泄，保护肾脏。同时，遵循少食多餐的原则，保持低盐低脂、高纤维、多维生素的饮食习惯。日常生活中，应多食用新鲜水果、蔬菜和瘦肉等富含维生素和蛋白质的食物，注意低盐低油，避免辛辣刺激性食物，以减轻肠道负担，促进患者快速恢复，避免病情加剧。

度过手术期后，为了巩固手术效果，促进身体康复，一些关键的出院指导及注意事项值得注意。

生活习惯调整：戒烟戒酒，保持适当的休息和充足的睡眠，适度运动，保持心情愉悦，避免情绪激动。

定期复查：定期检查心电图、肾功能、血脂、血凝等指标，一旦发现心前区不适等症状，应及时复诊。

血管健康维护：术后患者可能存在血管长斑块的风险，这与高血压、血脂异常、高血糖、抽烟等因素有关。因此，应有效调整血压、血糖和血脂水平，严格戒烟。对于长期吸烟的患者，必须严格控制自己，加大监督力度，以维护血管健康。

总之，冠状动脉支架置入术后的护理是一个系统工程，需要护理人员从生理、心理、饮食等多个方面入手，为患者提供全面的护理服务。同时，患者也应积极配合护理工作，遵循医嘱，调整生活习惯，以期早日康复。