⊙富顺县人民医院 林 茂
重症呼吸衰竭，这一危及生命的临床综合征，是呼吸系统疾病恶化至严重阶段的产物。它阻碍了肺部的通气或换气功能，导致人体无法进行正常的气体交换，从而引发缺氧和一系列生理功能紊乱。对于这类患者，科学、细致的护理显得尤为重要，它不仅是治疗的辅助手段，更是提升患者生存质量、促进康复的关键。
识别症状表现
重症呼吸衰竭的症状多样且严重，主要包括呼吸功能紊乱、发绀、神经精神紊乱、水电解质紊乱以及器官衰竭等。
呼吸功能紊乱表现为呼吸困难和呼吸频率增快，患者费力呼吸，呼吸浅快，鼻翼扇动。在病情严重时，还可能出现潮式呼吸、叹息样呼吸或呼吸抑制。发绀则是低氧血症的特征性表现，患者的口唇、面色、甲床等部位会出现青紫色，严重时甚至全身青紫。
神经精神紊乱方面，由于缺氧和二氧化碳潴留，患者可能会出现头痛、嗜睡、抽搐、意识丧失甚至昏迷等症状。水电解质紊乱则可能由于多种因素导致，如二氧化碳潴留、糖皮质激素和利尿剂的使用等，使得患者体内的液体和电解质平衡被打破。
器官衰竭是重症呼吸衰竭的严重后果。由于身体长时间处于缺氧状态，各个器官无法得到充足的养分供应，逐渐失去工作能力，最终可能导致全身器官衰竭。
全面细致护理
对于重症呼吸衰竭患者，护理措施需要全面而细致，既要关注患者的生理需求，也要关注其心理状态。
常规护理
常规护理是患者日常基础，医护人员需密切观察病情变化，准确记录出入量及必要时每小时尿量，分析血气判病情，并观察意识、发绀、皮肤及出血情况。
环境方面，要保持病房内阳光充足、空气新鲜，创造安静舒适的环境，有利于患者的休息和康复。饮食方面，患者应摄入高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物，注意少量多餐，以满足身体对营养的需求。
生命体征监测也是常规护理的重要一环。医护人员要密切观察患者的呼吸衰竭程度、血压、脉搏、尿量和神志的变化，及时发现并处理异常情况。此外，氧疗护理也是必不可少的，要遵医嘱给予患者合理氧疗，以纠正缺氧状态。
预防感染同样重要。要严格限制探视，预防交叉感染，保持病房的清洁和消毒。体位护理也要根据病情选择不同体位，如半卧位、侧卧位等，以确保气道通畅。
对症护理
除了常规护理，对症护理也是重症呼吸衰竭患者护理的重要组成部分。
合理用氧是关键。医护人员要根据患者的病情和医嘱，合理调整氧疗方案，以增加肺泡内氧的含量，提高氧气弥散能力，从而纠正缺氧。
保持呼吸道通畅至关重要。要及时清理分泌物，对于需要气管插管的患者，要将导管固定到规定的位置上，选择合适的牙垫以利于固定和吸痰。同时，要保持人工气道通畅、湿化，吸痰时注意痰液颜色的变化，发现异常及时通知医生处理。
体液平衡与营养支持不容忽视。在保持血容量、血压稳定的前提下，要合理控制出入量。同时，要鼓励患者进食高蛋白、高脂肪、低糖类食物，按医嘱做好鼻饲或静脉高营养护理。
用药护理方面要谨慎。使用抗菌药物时，要严格按照医嘱规定的浓度和时间滴入，注意观察不良反应。使用呼吸兴奋剂时，要保持呼吸顺畅，滴速不宜过快。使用糖皮质激素时，要定期检查口腔黏膜有无真菌感染。
心理护理
重症呼吸衰竭患者面临生死考验，长期机械通气易引发焦虑恐惧。医护人员需充分理解，主动关心，积极沟通，深入了解患者心理状态及需求，给予支持。
同时，可以安排患者家属或朋友前来探望，给予他们情感上的支持。对于无法用语言表达的患者，可以使用非语言的方式与他们沟通，如手势、表情等。通过心理护理，可以减轻患者的心理压力，增强他们战胜疾病的信心。
总之，重症呼吸衰竭患者的护理是一项艰巨的任务。医护人员需要全面掌握患者的病情变化，采取科学合理的护理措施，为患者提供全方位的护理支持。同时，还要关注患者的心理状态，给予他们足够的关爱和支持。只有这样，才能帮助患者渡过难关，早日康复。
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