感染中毒性休克，集束化护理措施要趁早[下载pdf][下载证书]阅读：32

四川省凉山州会东县人民医院  沈玲

感染中毒性休克是一种严重的全身性感染反应，常伴随多器官功能障碍，需采取集束化护理措施改善患者的预后，降低死亡率。

集束化护理常见9措施

（1）早期识别与监测。使用格拉斯哥昏迷量表评估意识障碍；监测生命体征，识别感染中毒性休克的早期症状，如低血压、心率增快、呼吸急促等。定期检测血常规、乳酸水平、血气分析、肝肾功能等，评估病情进展。

（2）液体复苏。感染中毒性休克时，由于血容量不足和血管舒张，患者的循环状态往往不稳定，需根据患者的失液量和电解质平衡情况，给予平衡盐溶液、胶体溶液等补液治疗，以维持血容量稳定。

（3）血管活性药物的使用。对于低血压患者，需使用血管活性药物如去甲肾上腺素、多巴胺等，以增强心血管收缩力和血压，改善组织供血。使用血管活性药物时需密切监测患者的血压和心率变化，及时调整药物剂量，避免过度升压导致器官损伤。

（4）抗感染治疗。控制感染源是治疗感染中毒性休克的关键，应在确诊后1小时内使用广谱抗生素，控制感染源，及时采集患者的血、尿、痰等标本进行病原菌培养，明确感染病原体。根据药敏试验结果，给予患者敏感的抗生素治疗，以消灭病原体，控制感染的扩散。如存在脓肿、坏死组织等感染源，及时手术清除或引流，控制感染源。

（5）呼吸支持。呼吸道通畅是维持患者生命体征的关键，感染中毒性休克患者由于意识障碍、分泌物增多等原因，容易出现呼吸道阻塞，应将患者置于头高脚低位或侧卧位，以减少分泌物积聚和误吸风险。定期为患者翻身，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。对于分泌物较多的患者，需及时吸痰，保持呼吸道通畅。对于严重呼吸困难的患者，需及时给予机械通气辅助呼吸。根据氧饱和度提供氧疗，必要时使用无创或有创机械通气。定期评估呼吸频率、氧合指数等，预防呼吸衰竭。

（6）血糖控制。定时监测血糖，维持血糖在合理范围（通常为140～180mmol/L），避免高血糖或低血糖，必要时遵医嘱使用胰岛素控制血糖。

（7）营养支持。在血流动力学稳定后尽早开始肠内营养，维持肠道功能。胃肠道功能正常的患者给予肠内营养支持，如鼻胃管或鼻腔肠管喂养，以提供丰富的营养物质，促进肠道黏膜修复，减少肠道细菌移位；胃肠道功能不全或无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注营养液，以提供全面的营养物质，满足患者的营养需求。

（8）预防并发症。定期翻身、使用减压垫等，预防压力性损伤的发生；使用抗凝药物或机械预防措施，预防血栓的形成。

（9）心理护理与家属沟通。关注患者及家属的心理状态，提供必要的心理疏导。及时向家属通报病情变化，解释治疗方案及预后，取得配合。

集束化护理节点有差异

感染中毒性休克根据时间节点分为1小时、3小时和6小时的集束化护理干预措施，旨在快速、规范地实施抢救，改善患者预后。

（1）1小时。立即检测血乳酸水平，评估组织灌注和缺氧情况，若＞2mmol/L，提示组织缺氧，需进一步干预；在使用抗生素前，至少采集2套血培养（需氧和厌氧），尽可能从不同部位采集，明确病原体，指导抗生素选择；在1小时内静脉输注广谱抗生素，覆盖可能的病原体，快速控制感染；对于低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，立即开始晶体液（如生理盐水或平衡液）输注，初始剂量为30mL/kg。恢复有效循环血量。

（2）3小时。在3小时内完成30mL/kg的晶体液输注，并根据血压、尿量和乳酸水平评估效果，改善组织灌注；评估血流动力学，监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和尿量，评估液体复苏效果，指导进一步治疗；重复乳酸水平检测，评估组织灌注改善情况。若初始乳酸水平升高，3小时后重复检测，评估乳酸清除率。

（3）6小时。若液体复苏后仍存在低血压（MAP＜65mmHg），开始使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），维持血压和组织灌注；重新评估血流动力学，监测CVP、MAP、尿量和乳酸水平，必要时进行高级血流动力学监测（如超声心动图），确保组织灌注改善；通过液体复苏和血管活性药物维持目标血压MAP≥65mmHg；重新评估乳酸水平，若初始乳酸水平升高，6小时后再次检测，评估乳酸清除率和治疗效果。