尿常规中的尿蛋白阳性是怎么回事[下载pdf][下载证书]阅读：16

秦皇岛市海港医院   韩长海

尿常规检查是临床3大常规检验项目之一，犹如一面“镜子”，为医生清晰映照出患者泌尿系统的健康状况。在尿常规的诸多指标中，尿蛋白（PRO）堪称关键“信号灯”，其阳性结果往往预示着肾脏或泌尿系统可能出现了状况。今天，就让我们跟随检验科的专业视角，深入了解尿常规中的“尿蛋白”阳性信号。

尿蛋白，简单来说，就是尿液中出现了本不该大量存在的蛋白质。在正常生理状态下，肾脏就像一个精密的“过滤器”，肾小球滤过膜发挥着重要的滤过作用，肾小管则负责重吸收。经过这两道“关卡”的严格把关，尿液中仅含有微量的蛋白质，通常24小时尿蛋白定量小于150mg，尿常规检查中尿蛋白定性为阴性。一旦尿液中蛋白质含量超出这个正常范围，就被称为蛋白尿。

检测尿蛋白主要有定性检测和定量检测两种方法。定性检测常用试纸条法或磺基水杨酸法。试纸条法主要针对白蛋白进行检测，对肾小球性蛋白尿较为敏感；磺基水杨酸法则能检测所有蛋白质，包括球蛋白和轻链蛋白。这种方法操作简便快捷，不过结果相对粗略，只能判断尿液中是否存在蛋白质。定量检测则更为精准，像24小时尿蛋白定量和随机尿蛋白定量等，能够准确测定尿液中蛋白质的含量。

尿蛋白阳性可分为生理性和病理性两种情况。生理性尿蛋白阳性通常由一些临时因素引起。比如剧烈运动时，身体代谢加快，肾小球毛细血管壁通透性可能增加，导致蛋白质滤出增多；发热时，身体处于应激状态，也可能出现类似情况；精神紧张同样可能影响肾脏的正常功能。此外，妊娠期女性由于体内激素水平发生显著变化，也可能出现尿蛋白阳性。

病理性尿蛋白阳性则与多种疾病相关。肾小球性蛋白尿较为常见，当肾小球滤过膜受损，大量蛋白质就会漏出，常见于肾小球肾炎、肾病综合征等疾病。肾小管性蛋白尿则是由于肾小管结构或功能受损，对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收出现障碍，多见于肾小管酸中毒、肾盂肾炎等疾病。溢出性蛋白尿是因为血液中相对分子质量小的蛋白质异常增多，经肾小球滤过后，超过了肾小管的重吸收能力，常见于多发性骨髓瘤、溶血性贫血等疾病。组织性蛋白尿是肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致，多为低分子量蛋白尿，以T - H糖蛋白为主要成分。混合性蛋白尿则是肾脏病变同时累及肾小球及肾小管时产生的，兼具两种蛋白尿的特点。

尿蛋白阳性是肾脏疾病的重要预警信号。它可能意味着肾小球滤过膜受损、肾小管重吸收功能下降，或是肾脏其他结构或功能出现异常。长期持续的蛋白尿危害不容小觑，不仅会导致体内蛋白质流失，还可能引发低蛋白血症、水肿、高脂血症等一系列并发症，严重时甚至会导致肾功能衰竭。

当检验科发现尿蛋白阳性，且怀疑为病理性蛋白尿时，会进一步建议进行相关检查。24小时尿蛋白定量能准确测定尿液中蛋白质的含量，是判断蛋白尿严重程度的重要指标。尿蛋白电泳可以分析尿液中蛋白质的成分和分子量分布，有助于明确蛋白尿的类型和来源。肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指标，能够评估肾脏的滤过功能和排泄功能。

对于生理性蛋白尿，一般无需特殊治疗，通过调整生活方式即可改善。比如避免剧烈运动，让身体得到充分休息；保持充足睡眠，维持身体的正常代谢。

而病理性蛋白尿则需要针对病因进行治疗。例如，肾小球肾炎患者可能需要使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物来控制病情；糖尿病肾病患者则要严格控制血糖、血压等指标，并采取相应的肾脏保护措施。此外，尿蛋白阳性的患者还应定期随访复查尿常规、肾功能等相关指标，以便及时监测病情变化，调整治疗方案。

尿常规中的“尿蛋白”阳性是一个不容忽视的重要临床信号。检验科在解读这一信号时，会综合考虑患者的病史、症状和其他检查结果。对于患者来说，一旦发现尿蛋白阳性，应及时就医进行进一步检查和治疗，守护好自己的肾脏健康。