鼻喷激素用不对，当心鼻黏膜“罢工”
首都医科大学附属北京安贞医院南充医院·南充市中心医院 杨久梅[下载pdf][下载证书]阅读：15

在鼻炎治疗中，鼻喷激素是常用药物之一，但许多患者对其潜在风险认知不足。若使用方法不当或长期滥用，可能导致鼻黏膜功能受损，甚至引发药物性鼻炎。本文将从作用机制、常见误区、不良反应及科学用药4方面展开说明，帮助患者正确认识并合理使用鼻喷激素。

鼻喷激素的作用机制与适用范围

鼻喷激素主要成分为糖皮质激素，通过抑制炎症因子释放、减少血管扩张及黏膜水肿，缓解鼻塞、流涕等症状。其局部作用强，全身吸收率低，因此被广泛用于过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等疾病。

但需注意，鼻喷激素并非“万能药”。对于感染性鼻炎（如病毒性感冒继发感染）或结构性鼻病（如鼻中隔偏曲），单纯使用激素可能延误治疗。例如，病毒引发的急性鼻炎，初期应以抗组胺药或生理盐水冲洗为主，盲目使用激素可能掩盖感染症状。

常见用药误区与鼻黏膜损伤风险

1.随意增减剂量与疗程

部分患者因症状缓解擅自停药，或因效果不佳自行加量。这种行为可能导致鼻黏膜“反跳性充血”，即停药后炎症迅速反弹，甚至加重黏膜损伤。例如，某患者每日喷药3次，导致鼻腔黏膜变薄、干燥，最终引发鼻出血。

2.喷药姿势错误

鼻喷激素需对准鼻腔外侧壁（鼻甲区域），而非鼻中隔。若喷头垂直对准鼻中隔，药物可能直接冲击黏膜，导致局部糜烂或出血。正确的操作步骤为：清洁鼻腔后，头稍前倾，喷头朝向同侧眼外眦方向，喷药同时轻吸气。

3.忽视药物残留与污染

使用后未及时清洁喷头，可能导致药物结晶堵塞喷口，或细菌滋生引发二次感染。建议每次使用后用清水冲洗喷头，并定期更换药瓶。

鼻黏膜损伤的常见表现与危害

1.局部不良反应

黏膜萎缩与干燥：长期使用鼻喷激素可能使鼻黏膜变薄，分泌物减少，出现鼻腔烧灼感、结痂。有研究显示，连续使用鼻喷激素超过3个月的患者中，约15%出现黏膜干燥。

鼻出血：激素可抑制黏膜修复，导致毛细血管脆性增加。儿童及鼻黏膜敏感者更易发生，某案例中，一名儿童因每日喷药4次，连续使用2周后出现反复鼻出血。

嗅觉功能受损：激素可能影响嗅神经传导，导致嗅觉减退。某患者连续使用鼻喷激素6个月后，出现咖啡、香水等气味辨别困难，停药3个月后部分恢复。

2.全身潜在风险

虽局部用药的全身吸收率低，但长期大剂量使用鼻喷激素仍可能引发——

代谢紊乱：糖尿病患者血糖波动，高血压患者血压升高。

骨质疏松：老年患者长期使用可能增加骨折风险。

免疫抑制：结核病史患者使用后可能诱发结核复发。

科学用药有5个关键点

1.严格遵循医嘱

剂量与疗程：成人通常每日1～2喷/鼻孔，疗程不超过12周；儿童需根据体重调整剂量。

联合用药：若需合并使用减充血剂（如羟甲唑啉），需间隔10分钟以上，且减充血剂连续使用不超过7天。

2.掌握正确操作方法

清洁鼻腔：喷药前用生理盐水冲洗，去除分泌物。

喷药技巧：喷药后保持头部垂直5～10秒，避免药液流入咽喉。

交替用药：双侧鼻腔交替喷药，减少局部刺激。

3.定期监测与调整

复诊频率：每2～4周复诊一次，医生根据症状改善情况调整用药。

停药策略：症状缓解后逐步减量，避免骤停。

4.日常鼻腔护理

环境控制：避免接触过敏原（如尘螨、花粉），使用空气净化器。

黏膜保湿：干燥季节可使用加湿器，或涂抹凡士林保护黏膜。

饮食调节：补充维生素A、C、E，促进黏膜修复。

5.特殊人群用药注意

儿童：优先选择生物利用度低的制剂（如糠酸莫米松），监测生长发育情况。

孕妇与哺乳期女性：需权衡风险，仅在利大于弊时使用。

老年患者：警惕骨质疏松风险，定期检查骨密度。

鼻喷激素是治疗鼻炎的有效工具，但需以科学态度对待。患者应牢记“规范用药、定期复诊、联合护理”三大原则，避免因操作不当导致鼻黏膜“罢工”。若出现任何不适，应及时与医生沟通，切勿自行调整用药方案。只有通过医患之间的紧密合作，才能实现鼻炎的长期控制与鼻黏膜健康的双重目标。