社区出招，高血压防线轻松守[下载pdf][下载证书]阅读：15

枣庄市精神卫生中心   褚玉清

高血压，作为一种常见的慢性疾病，如同隐匿在身体里的“定时炸弹”，是心脑血管疾病的重要危险因素。科学且有效地控制高血压，能够显著降低脑卒中、冠心病、心力衰竭等严重并发症的发生风险。

精准诊断与分级，明确病情“坐标”

高血压的诊断与分级是制定治疗方案的重要依据。正常血压应低于120/80mmHg，当血压处于120～139/80～89mmHg时，属于正常高值，需引起警惕。而高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（部分指南如AHA将≥130/80mmHg定义为高血压）。在分级方面，1级高血压为140～159/90～99mmHg，2级高血压则达到或超过160/100mmHg。通过准确的诊断与分级，患者和医生能更清晰地了解病情，为后续治疗提供方向。

规范药物治疗，筑牢降压“堡垒”

药物治疗是控制高血压的重要手段，但必须在医生的指导下进行。用药原则遵循从小剂量开始，优先选择长效制剂，以实现24小时平稳降压。联合用药如ACEI与利尿剂搭配，可增强降压效果，同时减少副作用。患者切不可擅自停药，即使血压恢复正常，也需严格遵医嘱调整用药。

何时启动高血压药物治疗有明确标准。若生活方式干预3个月后血压仍未达标，或是2级高血压患者，又或者合并糖尿病、靶器官损害，都需立即用药。不同类型患者适用药物各异，利尿剂如氢氯噻嗪可减少血容量；ACEI/ARB 如依那普利、缬沙坦能护心肾，糖尿病或肾病患者适用；钙拮抗剂氨氯地平适合老年或单纯收缩期高血压；β受体阻滞剂美托洛尔则适合合并冠心病者。

患者要充分了解药物副作用，如利尿剂可能引起低钾，ACEI可能导致干咳等。若单药控制不佳，优先选择复方制剂，如ARB+CCB或ARB+利尿剂。若不慎漏服药物，且接近下次服药时间，应跳过此次剂量，切勿加倍服用。

调整生活方式，打造健康“盾牌”

生活方式调整在高血压管理中起着至关重要的作用。饮食管理方面，要遵循低盐原则，每日盐摄入量应低于5克（约1啤酒瓶盖），避免食用腌制品、加工食品。同时，推荐采用DASH饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，适量食用鱼类、坚果，减少动物脂肪和反式脂肪酸（如油炸食品）的摄入。

控制体重也是关键。建议将BMI控制在<24，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。研究表明，减重5%～10%即可显著降低血压。规律运动同样不可或缺，每周应进行≥150分钟的中等强度有氧运动，可分次进行，并避免久坐，可结合每周2次的抗阻训练。

戒烟限酒是必须遵守的原则。吸烟会损伤血管，男性每日酒精摄入量应≤25克，女性减半。此外，要学会减压与保证充足睡眠，可通过练习正念减压、深呼吸或瑜伽等方式缓解压力，保证每天7～9小时的睡眠时间，对于打鼾严重者，要积极治疗睡眠呼吸暂停。

患者教育同样重要。要强调长期治疗的重要性，避免自行停药或减量，纠正“无症状不需吃药”“保健品可替代药物”等误区。冬季要注意保暖，避免突然体位变化，以防头晕。

强化监测与随访，掌握病情“动态”

定期测量血压是监测病情的重要手段。家庭自测血压时，应每天固定时间测量，如早晨起床后、晚上睡前，避免在运动或摄入咖啡因后立即测量。一般患者的血压目标值应<140/90mmHg，糖尿病/肾病患者应<130/80mmHg。

定期复查也不容忽视。初诊或调整药物时，每2～4周复查1次；病情稳定后，每3～6个月评估检查血脂、血糖、肾功能、心电图等，并评估靶器官损害情况，如进行心脏超声、尿微量白蛋白等检查。

关注特殊人群，定制个性化“方案”

特殊人群的高血压管理需要更加细致和个性化。老年高血压患者（≥65岁），降压目标可放宽至<150/90mmHg（虚弱患者需个体化调整），要警惕体位性低血压，避免过度降压。妊娠高血压患者，首选甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB。并发症患者如糖尿病患者，目标血压应<130/80mmHg，首选ACEI/ARB；慢性肾病患者，要严格控制蛋白尿，血压目标同样为<130/80mmHg。

高血压是需终身管理的慢性病，居家护理极为关键。患者即便无症状也不能大意，规范治疗、保持健康生活方式、及时应对紧急情况，可大幅降低冠心病、脑卒中等并发症风险。家属要提高警觉，储备知识，携手为患者健康筑牢防线。