科学用药，享“瘦”健康[下载pdf][下载证书]阅读：140

广西壮族自治区生殖医院 张春花

当前，心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸道疾病等慢性非传染性疾病已成为影响我国人民群众健康的主要疾病。而慢性非传染性疾病当中的很多致病因素跟每个人的行为生活方式、饮食和体育锻炼都密切相关，比如体重异常的问题。

BMI是判断体重是否健康的简便指标，计算公式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。我国健康成年人的BMI应在18.5～23.9之间，≥24为超重，≥28为肥胖。世界卫生组织明确肥胖是一种疾病，也是许多慢性非传染性疾病危险因素之一，可导致糖尿病、高血压、高脂血症、脑卒中以及冠心病等疾病的发病率显著上升。因此，减肥刻不容缓。然而，坚持运动并非易事，饮食控制同样充满挑战，于是，简单便捷的减肥药成为许多人眼中的“捷径”，试图通过服用药物快速达成瘦身目标。

需要明确的是，减肥药物仅作为饮食运动无效时的辅助手段，严禁健康体重人群滥用。以下是减重药物的适应证——

1.当超重且伴有至少一种体重相关并发症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等，且通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。

2.肥胖症通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。

目前我国共有5种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。

1.奥利司他

奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，减少肠腔黏膜对膳食中甘油三酯的吸收，促进脂肪从肠道排出体外，以达到减重的目的。奥利司他禁用于吸收不良综合征、胆汁淤积症、继发性肥胖、器官移植以及服用环孢霉素的患者。其副作用主要为胃肠道反应，包括脂肪泻、大便次数增多、胃肠排气增多等。

2.利拉鲁肽 

利拉鲁肽为GLP-1 RA的长效制剂。该药物作用于下丘脑，增加饱食信号，减少饥饿信号；同时作用于胃肠道，延缓胃排空，减少胃酸分泌，从而达到通过减少能量摄入使体重降低的效果。鉴于安全性考虑，利拉鲁肽不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史的患者，以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。其主要的副作用为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良、腹痛等。

3.贝那鲁肽

贝那鲁肽为GLP-1 RA的短效制剂，通过增加饱腹感、延缓胃排空达到减轻体重的作用。为对该药所含任何成分过敏者禁用。鉴于安全性考虑，贝那鲁肽不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者，以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。其副作用主要为胃肠道反应，在研究中还观察到头晕、头痛、非严重低血糖事件、注射部分反应等。

4.司美格鲁肽 

司美格鲁肽为GLP-1 RA的长效制剂，同样通过作用于中枢降低饥饿感，增加饱腹感，降低能量摄入，改善饮食控制实现减重。研究显示，在啮齿类动物中，司美格鲁肽可能引起甲状腺C细胞肿瘤，出于安全性考虑，司美格鲁肽不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者，以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。同时该药品也禁用于对其活性成分或其中任何辅料过敏者。其最常见的不良反应为胃肠系统疾病，包括恶心、腹泻、便秘、呕吐等。

5.替尔泊肽 

替尔泊肽是针对GLP-1受体和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽受体的双靶点激动剂，可通过调节食欲来减少食物摄入、降低体重和减少脂肪量。研究显示，替尔泊肽可能导致大鼠甲状腺C细胞肿瘤，出于安全性考虑，有甲状腺髓样癌的个人病史或家族史，或2型多发性内分泌腺瘤综合征患者，以及已知对替尔泊肽或产品中的任何辅料成分存在严重超敏反应者禁用。其最常见的不良反应为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、消化不良等。

减重治疗期间，还需注意以下事项——

1.这些药物伴随潜在副作用及严格禁忌，使用前应严格医学评估，即便体重符合用药标准，仍需专业医生进行详细评估与诊断，制定个性化用药方案。

2.科学减重是一个长期的过程，减重药物只是其中的一种辅助手段，我们应该严格遵循用药规范，以安全为首要原则，通过综合管理实现健康体重的目标。