胆总管结石：危险的“胆道堵车”[下载pdf][下载证书]阅读：20

河北医科大学第二医院普外科   尹兆强

如果把人体比作一座繁忙的城市，胆总管就是一条关键的“运输通道”——它负责把肝脏分泌的胆汁送到肠道，帮我们消化脂肪。可一旦这条“通道”里长出了结石，就像高速公路遇上了“堵车”，胆汁没法顺畅流动，一堆健康问题就会找上门。

胆总管结石是常见的胆道疾病，有两种来头：一种是胆囊里的结石掉进来的（叫继发性结石），另一种是直接在胆总管里“长”出来的（叫原发性结石）。因为早期没啥明显症状，很多人直到出现严重问题才去医院，所以它也被叫作“沉默的交通堵塞”。

多因素作用的结果

胆总管结石的形成和多种因素有关，主要有这几点：

胆囊结石迁移  大多数胆总管结石是胆囊里的结石“跑”过来的。胆囊结石在胆囊里待久了，可能会因为胆囊收缩掉进胆总管，形成继发性结石。

胆汁成分异常  胆汁里的胆固醇、胆红素或钙盐比例失衡时，容易形成结晶，慢慢堆积就成了结石。

胆道感染或炎症  像大肠杆菌这样的细菌感染，可能导致胆汁淤积，促进结石形成。

胆道结构异常  比如胆总管囊肿、胆管狭窄等问题，会增加胆汁淤积的风险，间接催生结石。

其他  糖尿病、肝硬化、长期吃高脂食物、肥胖等，也可能让结石出现的风险变高。

认清症状早干预

胆总管结石早期可能没啥感觉，但随着结石变大或阻塞加重，可能会出现这些表现：

腹痛  典型的是右上腹或中上腹剧烈绞痛，可能还会向右肩背部放射，常在吃了油腻食物后发作。

黄疸  结石堵住胆管后，胆汁排不出去，会导致皮肤、眼白发黄，尿液颜色变深（像浓茶色），大便颜色变浅（像陶土色）。

发热寒战  如果合并感染，可能会发高烧、打寒战，这提示可能得了急性胆管炎，得赶紧处理。

恶心呕吐  因为胆汁排泄受阻，消化功能受影响，人常常会觉得恶心、想吐，胃口也变差。

如果出现上面这些症状，尤其是腹痛还带着黄疸或发热，一定要尽快去医院，别耽误治疗。

疏通胆道防复发

胆总管结石的治疗目标是解除梗阻、清除结石、预防复发。医生会根据结石的大小、位置和患者的情况，选择不同的治疗方案。

药物治疗  解痉止痛方面，可使用阿托品、山莨菪碱等药物缓解胆绞痛；若合并感染，需通过抗生素进行抗感染治疗以控制炎症；溶石药物如熊去氧胆酸仅对部分胆固醇结石有效，且效果有限，通常作为辅助治疗手段。

内镜治疗（ERCP）  内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是目前治疗胆总管结石的首选方法。医生从口腔插入内镜，找到胆总管开口，用取石网篮或球囊把结石取出来。如果结石比较大，可先碎石（比如激光或液电碎石）再取。内镜治疗的优点是创伤小、恢复快，住院时间短。但可能会引起胰腺炎、出血等并发症，需要经验丰富的医生操作。

手术治疗  对于结石较大或ERCP失败的患者，适合采用腹腔镜胆总管探查术，医生通过腹腔镜直接切开胆总管取石，并放置T管引流；而开腹手术仅在病情复杂或合并严重感染等特殊情况下使用。

其他  如经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），对于不能耐受手术的高危患者，可以先引流胆汁，缓解症状，再选个合适的时间处理结石。

健康生活能预防

健康饮食：少吃高脂、高胆固醇的食物（比如动物内脏、油炸食品），多吃蔬菜、水果和全谷物，保持饮食规律。

控制体重：肥胖会增加结石风险，建议通过合理饮食和运动维持健康体重。

多喝水：每天喝2000ml以上的水，有助于稀释胆汁，减少结石形成。

定期体检：尤其是有胆囊结石或胆道疾病史的人，要定期做B超检查，早发现、早治疗。

胆总管结石虽然不像心脑血管疾病那样受关注，但它引起的“胆道堵车”可能带来严重后果，比如急性胆管炎、胰腺炎，甚至损害肝功能。所以，一旦出现腹痛、黄疸等症状，一定要及时就医，别耽误治疗。通过科学的生活方式调整和规范的医疗干预，我们完全可以有效“疏通”胆道，让胆汁流动恢复顺畅，守护好消化系统的健康。