从“灌醉”到精准：麻醉剂量如何“私人定制”[下载pdf][下载证书]阅读：11

泸州市妇幼保健院   陈雅玲

麻醉医学的发展史，堪称一部人类追求“舒适医疗”的奋斗史。从古代用酒精、曼陀罗“灌醉”病人做手术，到如今精确到微克的靶向麻醉，现代麻醉技术已实现从“粗放式”到“个性化”的跨越。那么，现代麻醉医生是如何为每位患者“量体裁药”的？让我们一起揭开精准麻醉的神秘面纱。

麻醉技术的进化：从“蒙汗药”到科学精准

古代麻醉：中国汉代，华佗的“麻沸散”（可能含曼陀罗、乌头等）；西方古代，用酒精、鸦片甚至击晕患者——这些方法的共同特点是效果不可控，风险极高。

近代突破：1846年，美国麻省总医院首次公开演示乙醚麻醉手术，标志着现代麻醉学的诞生。但早期麻醉仍存在弊端：剂量凭经验估算、深度难以监测、并发症频发。

现代革命：如今，麻醉医生已掌握完整的精准麻醉技术体系，包括药物基因组学检测、靶控输注系统（TCI）、多模态神经功能监测、人工智能辅助决策。

精准麻醉的四大核心技术

药物基因组学：研究发现，CYP2D6、OPRM1等基因的变异会显著影响麻醉药物代谢效率。现在部分医院开展的检测包括：阿片类药物敏感性检测（预测镇痛效果和呼吸抑制风险）、肌松药代谢检测（避免术后肌松残留）、吸入麻醉药敏感性检测（指导最低有效浓度选择）。

靶控输注（TCI）：传统静脉麻醉靠“经验推注”，而TCI系统通过实时计算药物在血液和脑部的浓度、根据药代动力学模型自动调节输注速度，维持稳定的麻醉深度。其优势在于减少药物波动，降低术中知晓风险，加快苏醒速度。

多模态监测：脑电双频指数（BIS，量化意识水平，40～60为理想麻醉深度）、麻醉气体监测（实时显示呼气末麻醉药浓度）、伤害性刺激监测（NOL，评估镇痛是否充分）、肌松监测（确保手术条件，避免术后残留）。

人工智能辅助：最新研发的AI麻醉系统可以：分析数万例相似病例数据推荐用药方案、实时预警可能发生的循环波动、自动记录麻醉文书，减少人为错误。

特殊人群的精准麻醉

老年患者：药量“少一点”更安全。优先选用短效、代谢稳定的药物（如瑞芬太尼）；剂量策略：“滴定式”给药，每10岁减少约20%药量；监测重点：加强脑功能监测，避免术后谵妄。

肥胖患者：按“瘦体重”算药量。以去脂体重（LBW）而非实际体重计算；特殊考虑：警惕术后呼吸抑制，延长监测时间；技术选择：TCI系统比传统方法更安全。

儿童患者：不是“小大人”，方案大不同。肝肾功能不成熟，药物代谢差异大；精准工具：使用儿科专用药代模型（如Paedfusor）；心理关怀：术前虚拟现实（VR）体验减少焦虑。

未来麻醉什么样？三个突破方向

闭环麻醉系统：自动调节麻醉深度（类似自动驾驶），2023年欧盟已批准首个商用系统。

无药物麻醉：经颅磁刺激（TMS）等物理方法诱导麻醉状态，目前正在临床试验阶段。

超短效麻醉药：作用时间以分钟计（如雷米芬太尼半衰期仅3～10分钟），实现“即停即醒”。

想让麻醉更精准？患者这样配合

如实告知：完整提供用药史、过敏史、既往麻醉反应。尤其是正在服用的抗凝药物、精神类药品，或曾出现的麻醉后异常反应，如恶心呕吐、苏醒延迟等，这些信息能帮助医生精准评估风险，制定个性化麻醉方案。

遵医嘱禁食：通常术前6小时禁食，2小时禁饮。目的是防止麻醉过程中胃内容物反流导致误吸，引发窒息或吸入性肺炎。任何违反禁食要求的行为，都可能显著增加手术风险。

基因检测：有条件可提前做药物相关基因检测。通过分析CYP2D6、UGT1A1等关键基因，能预判个体对麻醉药物的代谢能力，避免因药物代谢异常引发的不良反应，真正实现“量体裁衣”式麻醉。

心理准备：与麻醉医生充分沟通，减少焦虑。详细了解麻醉方式、过程及注意事项，不仅能缓解紧张情绪，更能在术中更好地配合医生指令，保障麻醉与手术顺利进行。