乳腺癌术后淋巴水肿高危人群预防指南[下载pdf][下载证书]阅读：7

陆军军医大学第一附属医院   李柴秀

乳腺癌术后，不少患者会担心一个麻烦事——淋巴水肿。这是因为腋窝淋巴结清扫、放疗等治疗，可能破坏淋巴循环，导致胳膊或胸部慢慢肿起来，不仅影响日常活动，还容易引发感染。其实，只要提前认出“高危人群”，做好针对性预防，就能大大降低水肿风险。

1.乳腺癌术后淋巴水肿高危人群有哪些？

腋窝淋巴结清扫范围广的人：接受腋窝淋巴结清扫（ALND）的患者，尤其是清扫的淋巴结数量≥10个，或者清扫范围涉及腋窝中上部（LevelⅡ、Ⅲ区）的人，淋巴循环破坏更严重，水肿风险是做前哨淋巴结活检（SLNB）患者的3～5倍；如果先做了前哨淋巴结活检且结果阳性，之后又追加腋窝清扫，风险也会比只做前哨淋巴结活检的人高。

术后做过放疗的人：如果放疗范围包括腋窝、锁骨上区或胸壁，放射线会进一步损伤残留的淋巴管和血管，导致局部组织纤维化、淋巴回流受阻，水肿风险会增加约2倍；而且放疗剂量越高、照射范围越广（比如同时照腋窝和胸壁），风险就越大。

术后出现并发症的人：术后腋窝如果形成血肿、血清肿，或者发生感染（比如淋巴管炎），局部的炎症和瘢痕会压迫淋巴管，阻碍淋巴回流，是引发水肿的重要原因；另外，术后伤口愈合不好、瘢痕缩得厉害的人，也可能因为局部组织粘连，加重循环障碍。

年龄大或有基础病的人：年龄超过65岁的患者，组织修复能力下降、血管弹性变弱，淋巴循环的“代偿能力”差，风险相对较高；如果还合并糖尿病、肥胖（BMI≥28）、高血压等疾病，血管和淋巴管功能容易受影响，组织修复也慢，水肿风险会更高。

术后胳膊活动不当或康复晚的人：术后长时间不动胳膊、没及时做规范康复锻炼，胳膊的“肌肉泵”功能会变弱（肌肉收缩能帮淋巴液回流），容易引发水肿；反之，如果太早提重物（比如术后没多久就提重东西）、做剧烈运动或过度拉伸，可能损伤淋巴管，同样会增加水肿风险。

有先天或个体差异的人：少数人天生淋巴管发育不好，比如淋巴管数量少、管子细，术后淋巴循环很难“补回来”，更容易水肿；如果术前就有上肢静脉问题（比如静脉曲张），本身循环基础差，术后水肿风险也会更高。

2.怎么预防乳腺癌术后淋巴水肿？

针对上面提到的风险点，做好以下4点预防，能有效降低水肿概率：

优化治疗方案，减少淋巴损伤：对于符合条件的患者（比如早期乳腺癌、前哨淋巴结结果阴性），优先选择前哨淋巴结活检，代替腋窝淋巴结清扫，减少对淋巴组织的破坏；做放疗时，通过三维适形放疗等技术精准定位，避免过量照射腋窝及周围正常组织，减少淋巴管损伤。

做好术后伤口护理，减少并发症：术后要密切观察腋窝伤口，一旦发现血肿、血清肿，及时做穿刺引流等处理；保持伤口清洁干燥，避免感染；如果出现伤口红肿、疼痛、发热等感染迹象，要及时用抗生素治疗，防止炎症扩散损伤淋巴管。

科学康复锻炼，帮助淋巴液回流：术后早期（一般术后1～2周），在医生指导下循序渐进练上肢功能，比如握拳、伸手指、转动手腕、慢慢抬胳膊（不超过90°），通过肌肉收缩推动淋巴液回流；术后3个月内别提＞5kg的重物，也别做剧烈运动或过度拉伸，避免淋巴管撕裂；康复后期可以逐渐增加活动量，比如散步、游泳，但要注意别让胳膊太累。

保护好患侧胳膊，避免外界损伤：别在肿过或可能肿的胳膊上做静脉穿刺、抽血、测血压，防止损伤血管和淋巴管；注意给胳膊保暖，别长时间暴露在冷环境里（低温会让血管收缩，影响循环）；还要防止蚊虫叮咬、划伤、烫伤，如果皮肤破了，及时消毒处理，避免感染引发淋巴管炎。

总的来说，乳腺癌术后淋巴水肿的高危人群，主要是那些淋巴损伤范围大（比如清扫范围广）、做过放疗、术后有并发症，或者年龄大、有基础病的患者。只要记住“优化治疗、科学康复、保护胳膊、控制基础病”这几个关键点，就能有效降低风险。高危人群平时要多留意胳膊和胸部的情况，定期检查，早预防、早发现、早处理，才能让术后生活更轻松。