完善肛肠痔手术，从选好切口开始[下载pdf][下载证书]阅读：1197

广汉市高坪镇中心卫生院门急诊科 肖化

痔疮作为肛肠科常见的疾病之一，依据其发生部位和特点，主要分为内痔、外痔和混合痔。多数早期痔疮患者通过合理的饮食调整，增加膳食纤维摄入、避免辛辣刺激食物，改善生活方式，如规律作息、适度运动，以及使用合适的药物治疗，如痔疮栓剂、口服消肿药物等，症状能够得到有效缓解。然而，对于那些反复出血、痔核频繁脱垂或已经严重影响生活质量的患者，手术往往成为必要且有效的治疗选择。

但是，手术时如何选择切口、切口带来的疼痛如何处理等，是不少患者非常关心的问题。

1.为什么切口会影响疼痛？

主要原因包括以下两方面：

一是神经分布密度。肛门部位的神经分布具有独特性，齿状线以下区域由躯体神经支配，痛觉极为敏锐；而齿状线以上则由内脏神经支配，对疼痛的敏感度相对较低。因此，切口位置至关重要，若切口起点在肛周，止点在肛瓣与肛柱，由于不同区域神经末梢分布存在差异，术后疼痛程度也会有所不同。

二是切口张力与组织损伤。切口的形状、大小以及张力情况对术后疼痛影响巨大，切口越大，在愈合过程中周围组织受到的牵拉和刺激就越多，炎症反应也会更为强烈，进而导致疼痛感加重。

2.痔疮手术常见哪些切口类型？

一是纵形切口。沿肛管纵轴方向进行，其特点是创口长而窄。这种切口方式在一定程度上符合肛管的解剖结构，有利于创口的愈合。然而，由于它容易跨越齿状线，一旦延伸至齿状线以下，就会刺激痛觉敏锐的躯体神经，从而加重术后疼痛。

二是梭形切口。呈椭圆状，能够较为彻底地切除痔核以及周围的皮肤黏膜。这种切口方式适合治疗混合痔，但由于其切除范围较大，创口面积也相应较大，导致术后疼痛明显，而且愈合速度相对较慢。

三是弧形切口。沿着痔核边缘呈弧线状进行切割，这种切口方式的优点在于能够巧妙地避开齿状线以下的痛觉敏感区域，从而有效减轻术后疼痛。不过，弧形切口对医生的操作技术要求较高，需要医生具备丰富的经验和精湛的技艺。

3.不同切口类型与术后疼痛有何关系？

首先，齿状线位置是关键。切口与齿状线的位置关系对术后疼痛有着决定性影响，当切口跨越齿状线时，如纵形或梭形切口不慎延伸过低，就会刺激齿状线以下的躯体神经，导致术后疼痛明显加重。

其次，创口的大小和形态直接影响术后疼痛的持续时间和程度，创口越大，在愈合过程中炎症反应就越强烈，需要更长的时间来修复，疼痛持续时间也会相应更久。

最后，切口数量和分布情况也会对术后疼痛产生影响，多切口会使疼痛感相互叠加，如多发放射状切口，患者会感到疼痛更为剧烈

4.术后疼痛管理有哪些策略？

（1）口服镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬等口服镇痛药是常用的术后镇痛药物。

（2）局部麻醉药膏：如利多卡因软膏，可以直接涂抹在切口周围，通过阻断神经传导，迅速缓解局部疼痛。

（3）中药外敷：马应龙痔疮膏、肤痔清软膏、苦参洗剂等中药制剂具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效。将药膏涂抹在创口表面，或用洗剂进行坐浴，能够帮助缓解术后不适，促进创口愈合。

（4）温水坐浴：一种简单而有效的术后康复方法。每日进行2～3次，每次10～15分钟。温水的刺激可以促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛，同时还能保持创口清洁，预防感染。

切口的选择在痔疮手术中绝非无关紧要的小细节，它直接关系到术后疼痛的程度、愈合的速度以及患者的生活质量。合适的切口是医生根据自身经验、对患者病情的准确评估以及患者的个体需求综合权衡的结果。患者在手术前应积极与医生沟通，充分了解不同切口类型及其可能带来的感受，积极配合医生选择最适合自己的手术方案。