胆囊结石vs胆总管结石，症状不同治疗各异
河北医科大学第二医院普外科 尹兆强[下载pdf][下载证书]阅读：1520

胆结石是常见的消化系统疾病，根据结石所在位置的不同，可分为胆囊结石和胆总管结石。虽然两者都与胆汁淤积、胆固醇代谢异常等因素相关，但它们的临床表现、并发症及治疗方法存在显著差异。

胆囊结石：多数患者长期无症状

胆囊结石是指结石位于胆囊内，主要由胆固醇、胆色素或混合成分构成。在我国，胆囊结石的发病率较高，尤其好发于40岁以上女性、肥胖人群、高脂饮食者及多次妊娠的女性。

胆囊结石的症状因人而异，约70%的患者可能长期无症状，仅在体检时偶然发现。有症状的患者主要表现为右上腹或上腹部剧烈疼痛，这种疼痛常被称为“胆绞痛”，通常在进食油腻食物后或夜间发作，可向右肩背部放射，持续数分钟至数小时。部分患者会出现消化不良症状，如腹胀、嗳气、恶心等，这些症状容易被误认为是胃病。当结石阻塞胆囊管时，可能引发急性胆囊炎，这时患者除了疼痛，还会出现发热、黄疸等症状。医生检查时可发现Murphy征阳性，即按压右上腹时疼痛加重并导致患者屏住呼吸。

对于无症状的胆囊结石，一般建议定期观察，无需特殊治疗。但对于有症状的患者，治疗方案主要包括以下几种：药物溶石治疗适用于胆固醇结石，常用药物如熊去氧胆酸，但这种方法疗程较长，且停药后复发率较高。目前最常用的治疗方法是腹腔镜胆囊切除术（LC），这种手术创伤小、恢复快，已成为胆囊结石的标准治疗方式。少数患者可选择保胆取石术，但这种方法结石复发率较高，需谨慎选择。

胆总管结石：危害更大需及时治疗

胆总管结石是指结石位于胆总管内，这些结石可能是原发于胆管的胆色素结石，也可能是从胆囊掉入胆总管的继发性结石。胆总管结石的危害性更大，因为它可能引发胆管炎、胰腺炎等严重并发症。

胆总管结石的典型症状包括黄疸、腹痛和寒战高热。由于结石阻塞胆汁排出，患者会出现皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深呈浓茶色，粪便颜色变浅呈陶土样。腹痛部位与胆囊结石类似，但通常更为剧烈。当合并感染时，患者会出现寒战、高热，这种情况被称为Charcot三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）。更严重的是，如果结石阻塞胰管开口，可能引发急性胰腺炎，表现为剧烈上腹痛、恶心呕吐，甚至出现休克等危险情况。

胆总管结石的治疗首选内镜治疗（ERCP），这种方法通过十二指肠镜取出结石，创伤小、恢复快。对于ERCP失败或合并胆囊结石的患者，可能需要行腹腔镜或开腹胆总管探查术。药物治疗主要用于控制感染等并发症，但不能根治结石。

从上面的分析可以看出，虽然胆囊结石和胆总管结石都属于胆道结石，但两者在多个方面存在明显差异——

在发病部位上，胆囊结石位于胆囊内，而胆总管结石位于胆总管内。症状方面，胆囊结石主要表现为右上腹痛和消化不良，而胆总管结石除了腹痛，更突出的表现是黄疸和寒战高热。

并发症方面，胆囊结石可能导致胆囊炎、胆囊穿孔等，而胆总管结石可能引发更严重的胆管炎、胰腺炎甚至肝脓肿。在检查方法上，胆囊结石主要通过腹部超声诊断，而胆总管结石通常需要MRCP（磁共振胰胆管成像）或ERCP来确诊。

治疗上，胆囊结石以腹腔镜胆囊切除术为主，而胆总管结石首选ERCP取石，必要时还需行胆囊切除术。

预防胆结石的关键在于保持健康的生活方式。首先要控制饮食，减少高脂、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维。其次要规律进食，避免长时间空腹，以免胆汁淤积形成结石。体重管理也很重要，肥胖者需要科学减重，但要避免快速减肥，因为快速减肥反而可能增加结石风险。对于有胆结石家族史或患有糖尿病、肝硬化等疾病的高风险人群，建议定期体检，早期发现问题。

总之，胆囊结石和胆总管结石虽然都与胆汁代谢异常相关，但在症状、并发症及治疗方案上存在明显差异。胆囊结石主要表现为腹痛，而胆总管结石更易引发黄疸和感染。无症状的结石可以观察，但一旦出现症状，应及时就医治疗，避免严重并发症的发生。