增强CT究竟“强”在何处[下载pdf][下载证书]阅读：1779

廊坊市人民医院 郑艳龙

在医院进行CT检查时，医生有时会建议做“增强CT”，这就需要通过静脉注射一种药物（造影剂）。很多患者对此感到困惑：为什么要打针？打的什么药？安全吗？今天，我们就来详细解答这些疑问。

增强CT是在普通平扫CT的基础上，通过静脉注射造影剂，使血管和器官在CT图像上显示更加清晰的一种检查方法。造影剂进入人体后，能够改变组织的X线吸收率，从而提高病变组织与正常组织之间的对比度，使医生能够更准确地发现和诊断疾病。

增强CT的临床应用较广，包括——

肿瘤诊断：发现早期肿瘤；区分良恶性肿瘤；评估肿瘤分期；监测治疗效果。

血管疾病：肺动脉栓塞；主动脉夹层；血管狭窄或闭塞；血管畸形。

炎症性疾病：脓肿定位；炎症范围评估；并发症检测。

外伤评估：内脏损伤；出血定位；血管损伤。

增强 CT 检查流程如下：首先在前臂建立静脉通道，随后连接高压注射器；先进行首次平扫，接着以3～5ml/s的速度注射造影剂，之后在不同时间点开展多期扫描；全部扫描结束后需观察30分钟。

为了保证检查的顺利与安全，需注意以下事项——

检查前：（1）禁食要求：一般需要禁食4～6小时，可饮用少量清水，目的是减少恶心呕吐反应。（2）肾功能评估：检查血肌酐水平，评估肾小球滤过率，确保造影剂安全排泄。（3）过敏史告知：如实告知碘过敏史、其他药物过敏史以及食物过敏史。（4）用药情况：告知正在使用的药物，特别是二甲双胍等可能受影响的药物。

检查后：（1）多饮水：需每天饮水2000ml以上，以促进造影剂排泄；同时观察尿量变化。（2）观察反应：注意自身有无不适症状，出现异常及时就医，注意保留联系电话。（3）特殊人群：肾功能不全者加强监测，老年人注意补水，糖尿病患者调整用药。

做增强CT的一个重要步骤是注射造影剂，主要目的有四个。一是显示血管结构：造影剂使血管显影，可清晰显示血管的走行、管腔是否狭窄或扩张，有无血栓或动脉瘤等；二是评估血供情况：不同组织的血供特点不同，恶性肿瘤通常血供丰富，注射造影剂后明显强化，这与良性病变或正常组织形成对比；三是发现微小病灶：平扫CT可能遗漏的小病灶，在增强扫描中因血供差异而显现；四是定性诊断：通过观察病变的强化方式、程度和时间规律，帮助判断病变性质。

目前常用的造影剂是含碘的非离子型对比剂，具有三大特点。一是安全性高：经过多年改进，现代造影剂过敏反应发生率大幅降低；二是排泄快：主要通过肾脏排泄，24小时内可完全排出体外；三是显影效果好：碘原子能有效吸收X线，显影清晰。

现代非离子型造影剂安全性很高，严重不良反应发生率仅0.04%。大多数患者没有任何不适，或仅出现轻微反应。可能的不良反应包括：（1）轻度反应（较常见），如一过性发热感、口腔金属味、轻微恶心。（2）中度反应（少见），如荨麻疹、面部水肿、呕吐。（3）重度反应（罕见），如呼吸困难、血压下降、过敏性休克。

特殊人群注意事项：（1）肾功能不全患者需评估肾功能，必要时水化治疗。（2）甲亢患者慎用含碘造影剂。（3）过敏体质患者提前告知医生过敏史。（4）孕妇除非必要，尽量避免使用。

以下是一些常见问题解答——

问题一：造影剂会影响肾功能吗？

对于肾功能正常的人，影响很小。肾功能不全者可能发生对比剂肾病，但医生会提前评估并采取预防措施。

问题二：注射时为什么会有发热感？

这是正常现象，因为造影剂渗透压较高，会产生一过性的全身发热感，几分钟内就会消失。

问题三：哺乳期能做增强CT吗？

可以。少量造影剂会进入乳汁，但婴儿吸收很少。建议检查后暂停哺乳24小时。

问题四：增强CT辐射很大吗？

辐射剂量在安全范围内。医生会遵循“合理使用尽可能低剂量”的原则。

增强CT通过注射造影剂显著提高了疾病诊断的准确性，是现代医学不可或缺的重要检查手段。虽然存在极少数不良反应的风险，但在专业医生的评估和操作下，增强CT是一项安全可靠的检查。患者应配合医生的指导，做好检查前准备和检查后观察，确保检查过程安全顺利，从而制定出最合适的治疗方案。