心脏换瓣后要吃一辈子药？[下载pdf][下载证书]阅读：36

内江市第一人民医院 陈萍

王阿姨前段时间因为“二尖瓣狭窄”做了心脏瓣膜置换手术。手术很顺利，但出院前医生特别叮嘱她：“以后要按时吃抗凝药，不能漏，也不能随意停。”阿姨有点犯嘀咕：“难道真的要吃一辈子吗？这药啥时候吃才对？能不能偶尔停几天？”相信不少做过心脏换瓣手术的患者都会有类似的困惑。今天，我们就来聊聊：为什么换瓣后要长期吃药？哪些药要坚持？不同药物到底该什么时候吃？

心脏换瓣术后需长期吃药

心脏瓣膜就像“门”，控制血液在心脏内有序流动，当瓣膜坏了就需要换“新门”。新瓣膜分为两类：

1.机械瓣膜。材料是金属或碳材料，耐用，基本可以“陪伴终生”；但缺点是容易形成血栓。简单来说，血液在机械瓣上容易“结疤”，一旦堵住就会危及生命，所以这类患者必须终身吃抗凝药。

2生物瓣膜。多由动物心包或主动脉瓣制成，和人体组织更接近，不容易形成血栓。一般只需要吃抗凝药3～6个月，等身体“适应”后可以停药。但生物瓣膜同样会磨损而寿命有限，大概10～15年后需要二次置换。所以，换瓣后要不要终身吃药，取决于你换的是机械瓣还是生物瓣。

换瓣后常用药物要了解

术后吃药并不是“一种药打天下”，而是需要根据病情进行组合。

1.抗凝药：最核心的药。如华法林是经典口服抗凝药，经济有效，但要定期查INR（血液凝血指标），调整剂量。新型口服抗凝药（NOACs）如利伐沙班、阿哌沙班，目前更多用于房颤，不是所有换瓣患者都能用。

2.抗血小板药：如阿司匹林、氯吡格雷。部分患者需要联合应用，减少血栓风险。

3.心脏保护药物：比如β受体阻滞剂、ACEI/ARB类降压药、利尿剂等，帮助心脏恢复功能，防止心衰。

4.胃保护药：长期吃抗凝药、抗血小板药容易胃出血，医生会配合开奥美拉唑、泮托拉唑等保护胃黏膜。

不同药物服用时间别搞错

药物不仅要记得吃，还要在正确的时间吃，效果和安全性才有保障。

1.华法林：每天固定同一时间。建议晚上吃（18:00～20:00），因为很多医院抽血查INR是早晨空腹，前一晚吃药能更准确反映效果。不要随意漏服、加倍补服，漏了一次尽快补吃，连续漏服要立即咨询医生。

2.阿司匹林：餐后立即服用。此药容易刺激胃黏膜，空腹吃可能引起胃痛、出血，建议早餐或午餐后立刻吃，同时配合胃保护药。

3.氯吡格雷：每天固定时间，餐前餐后均可。此药胃肠刺激小，可以餐前或餐后服用，重点是保持规律，不要今天早上吃、明天晚上吃。

4.心脏保护药：β受体阻滞剂（如美托洛尔），早晨或白天服用，避免夜间心率过慢；ACEI/ARB（如缬沙坦、培哚普利），多数建议早晨服用，利于控制全天血压；利尿剂（如呋塞米），早晨或上午吃，避免夜里频繁跑厕所。

5.胃保护药：奥美拉唑、泮托拉唑等，建议早餐前30分钟空腹吃，效果最佳。

简单总结就是，华法林固定晚餐后，阿司匹林一定餐后吃，利尿药记得上午吃，胃药空腹早晨吃。

长期吃药5注意

1定期复查INR（针对华法林）。一般初期每周查一次，剂量稳定后1～3个月查一次。理想范围是：大多数换瓣患者保持2.0～3.0，过低易血栓，过高易出血。

2.饮食要注意“维生素K”。维生素K会影响华法林效果，含量高的食物有菠菜、韭菜、油菜、卷心菜等绿叶菜。不是不能吃，而是要均衡、稳定，别今天一大盘菠菜，明天完全不碰。

3.避免乱吃药。感冒药、止痛药、抗生素，有些会与抗凝药相互作用，必要情况下，最好先咨询医生或药师。

4.警惕出血信号。牙龈出血、皮肤青紫、尿血、便血，要及时就医；女性患者若月经量明显增多，也要尽快告诉医生。

5.不要随意停药。有些患者觉得“手术治好了，就不吃了”，结果血栓堵塞瓣膜，可能危及生命，所以停药、换药、调整剂量，都必须由医生决定。