守护“生命线”：动静脉内瘘的锻造之旅[下载pdf][下载证书]阅读：33

柳州市人民医院   梁海燕

动静脉内瘘对于血液透析患者而言，无疑是至关重要的“生命线”。只有这条生命线保持畅通无阻，患者才能顺利进行血液透析，维持生命健康。从术后血管的脆弱状态，到逐渐成熟稳定成为可靠的透析通路，功能锻炼始终是贯穿全程的关键要素。

新手期（伤口愈合期）

术后24小时是血管修复的关键窗口期，锻炼须严格遵循“轻柔、渐进、持续”原则。术后24小时起，患者可开展“指尖芭蕾”运动：手掌平放床面，以拇指为中心做对指运动，如弹钢琴，每次10～15分钟，每日3次，能促进毛细血管网重建、规避血栓风险，连续3天锻炼可使局部血流量提升23%。术后中期（第4～7天），需对内瘘侧血管施加适当压力刺激，患者可做握拳运动：缓慢握拳保持3秒后完全张开，每组10次，每日3组，练习过程需要护理人员密切关注。术后后期（第8～14天），锻炼重点是提高血管通路稳定性，患者可进行握力球训练、手臂抬举运动，如62岁张先生严格锻炼，第5天触到清晰震颤，第14天血管达标。

进阶期

此阶段应开展渐进式阻力训练，以促进血管壁增厚、加速血流，但加压握力训练须经医生评估后进行。具体操作：用止血带或压力训练带（松紧以能插入1指为宜）？？，快速握拳30次后休息1分钟，重复3组，每日2次，结束后触摸内瘘震颤确认无减弱。除了加压握力训练，还可借助器械：用5～10磅阻力的握力器，每组20次，每日3组；做弹力带屈肘抗阻运动，每组15次，每日2组。日常可用40℃温水毛巾热敷内瘘部位15分钟，每日2次；平躺时抬高术肢并握拳，促进静脉回流。自测血管成熟度，若触诊震颤强且均匀、听诊有连续杂音、视诊血管隆起清晰，则情况良好，反之需及时就医。

问号处 止血带或压力训练带具体怎么用？绑在哪里？

高手期

术后12周，患者步入长期维护阶段，此时需综合运用多种锻炼方式，以保障血管健康。有氧运动是增强全身循环的良方，游泳堪称上佳之选，水压可促进血流；快走、骑自行车亦是不错选择，每日坚持30分钟即可，不过要留意避免剧烈碰撞。抗阻训练对维持血管弹性大有裨益，可进行弹力带屈肘、外展等轻度抗阻运动，每组15次，每日2组；也可用1～2kg的轻量哑铃做前臂屈伸训练，每组10次，每日2组。在皮肤与血管保护方面，要避免压迫，不戴过紧饰品，睡觉不侧压术肢；穿刺点需轮换，防止反复穿刺；做好保湿，用低敏润肤霜防皲裂。长期监测亦不可或缺，每3个月做血管超声，每日自测震颤并记录。

5大常见误区

在动静脉内瘘功能锻炼的漫漫征程中，不少患者由于认知偏差或操作不当，容易陷入各种误区，这些误区不仅可能让之前的锻炼努力付诸东流，更会对血管健康造成严重威胁。

过度保护陷阱：某三甲医院的调查显示，32%的患者因害怕损伤而完全制动，结果导致血管壁薄弱，6个月内闭塞率高达58%。其实，适当的锻炼对于血管健康至关重要。

暴力锻炼风险：用力握拳导致血管痉挛的案例占急诊量的17%。正确的力度应控制在“能清晰感受到震颤但不引起疼痛”。

忽视日常监测：28%的患者因未及时发现震颤减弱而延误治疗。建议使用手机录音功能，每日记录血管杂音，以便及时发现问题。

器械使用不当：错误使用止血带导致缺血性损伤的案例逐年上升。患者需在专业指导下选择合适的压力值（建议15～20mmHg）。

营养支持缺失：蛋白质摄入不足会使血管修复速度降低40%。透析患者每日蛋白质需求量应达到1.2g/kg。

智能锻炼新趋势

随着科技的发展，智能设备为动静脉内瘘的功能锻炼带来了新的助力。新型智能手环可实时监测握力、震颤频率，当血流出现异常时会自动提醒锻炼；VR训练系统可通过虚拟现实技术模拟不同阻力场景，使锻炼的趣味性提升60%，患者的依从性提高至89%；AI评估平台则更为智能，患者上传锻炼视频后，系统可分析动作规范度，并生成个性化改进方案。

动静脉内瘘的维护是一场需要长期坚持的战斗，需要患者、家属和医护团队携手共进。从术后第一天的指尖运动开始，逐步建立起适合自己的终身锻炼计划，每一步的科学管理都在为这条生命线保驾护航。