不做“小黄人”，科学应对新生儿黄疸[下载pdf][下载证书]阅读：34

南方科技大学医院 时会菊

当新生命降临，新手爸妈们还沉浸在喜悦中时，新生儿黄疸这个“小麻烦”可能悄然而至。从临床管理角度来看，防治新生儿黄疸的关键在于精准监测与科学干预。今天，我们就来聊聊如何正确认识新生儿黄疸，以及如何通过科学手段让宝宝远离“小黄人”的困扰。

黄疸可严重影响发育

新生儿黄疸，也称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期（出生后28天内），因多种因素，引起血液中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜及巩膜（眼白）出现黄染的一种常见现象。当血中胆红素水平过高时可引起胆红素脑病，可导致患儿发生智力发育迟缓、听力障碍等，因此应当十分重视新生儿黄疸问题。

新生儿黄疸的诊断，需结合监测与评估两方面进行综合考量。

1.监测“三部曲”

（1）目测：初步筛查，便捷易行

操作方法：所有新生儿出生后，至少每12小时需在自然光下观察其皮肤、眼白（巩膜）及黏膜的黄染情况。

局限性：仅能作为初步筛查，无法精确判断胆红素数值。

（2）测定经皮胆红素（TCB）：无创快速，动态监测

操作方法：使用经皮胆红素仪，将探头轻贴宝宝前额、脸颊、胸骨部皮肤，直接读取胆红素数值。

优势：无创、快速、可重复检测，适合动态监测黄疸变化。

注意事项：若TCB≥257μmol/L（15 mg/dl）或与光疗阈值的距离＜51μmol/L（3 mg/dl），应检测血清总胆红素（TSB）。

（3）测定TSB：金标准，精准判断

操作方法：通过静脉采血检测血液中总胆红素水平，是诊断胆红素升高的“金标准”。

优势：结果精准可靠，为制定干预方案提供关键依据。

2.评估

通过TSB的测定，参照《新生儿高胆红素血症诊治指南（2025）》（以下简称“指南”）评估新生儿黄疸的严重程度。

重度新生儿黄疸：TSB 342～＜427μmol/L（20～＜25 mg/dl）；

极重度新生儿黄疸：TSB 427～＜510μmol/L（25～＜30 mg/dl）；

危险性新生儿黄疸：TSB≥510μmol/L（30 mg/dl）。

治疗方法有两种

1.光疗

治疗方法及原理：将新生儿置于蓝光箱（或双面蓝光毯）中，通过特定波长（460～490nm）的蓝光照射皮肤。蓝光能将皮肤表层的未结合胆红素转化为水溶性异构体，使其无需经过肝脏代谢，直接通过尿液、胆汁排出体外，从而快速降低血液中胆红素水平。

治疗指征：出生胎龄≥35周的晚期早产儿和足月儿，应结合出生胎龄、日龄和是否存在严重高胆红素血症或胆红素神经毒性的高危因素，参照“指南”中的光疗曲线进行干预；出生胎龄＜35周的早产儿，参照“指南”中的TSB阈值进行干预。

2.换血疗法

治疗方法及原理：通过直接置换血液（通过静脉通路将新生儿体内含有高浓度胆红素的血液抽出，并输入配型合格血液），从而快速清除体内过量的胆红素、致敏红细胞及其他有害物质，迅速降低胆红素脑病的风险。

治疗指征：出生胎龄≥35周的晚期早产儿和足月儿，已出现急性胆红素脑病症状或体征者，或TSB达到或超过换血阈值（参照“指南”）；出生胎龄＜35周的早产儿，参照“指南”中的TSB阈值进行干预。

积极预防新生儿黄疸

定期产检：及时发现并处理孕期并发症，如妊娠期高血压、糖尿病等。

预防感染：孕期避免病毒或细菌感染，减少因宫内感染引发新生儿肝炎、胆道异常等导致的病理性黄疸。

加强母乳喂养：通过频繁吸吮促进排便，帮助胆红素随粪便排出。

综上，新生儿黄疸看起来是“小问题”，但有可能隐藏“大麻烦”。面对新生儿黄疸，精准监测黄疸变化，再配合科学干预，才能让宝宝顺利摆脱“小黄人”标签。