烧伤后，如何做到瘢去不留痕[下载pdf][下载证书]阅读：32

成都市青白江区人民医院急诊科 赵刚

在日常生活中，烧伤事故时有发生，而烧伤后令人困扰的问题之一便是瘢痕的形成。瘢痕不仅影响外观，还可能导致功能障碍，给患者的身心带来双重压力。事实上，烧伤瘢痕的防治是一个系统工程，需要从受伤初期就开始科学干预。本文将解析瘢痕形成的机制，介绍不同阶段的防治方法，帮助读者掌握科学应对烧伤后瘢痕的关键要点。

认识瘢痕，从皮肤结构损伤说起

皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。烧伤破坏真皮层时，人体启动修复机制，成纤维细胞增殖合成胶原蛋白填补损伤，但形成排列紊乱的纤维组织即瘢痕。瘢痕严重程度与烧伤深度、面积及处理方式相关：浅二度烧伤处理得当两周内愈合，瘢痕轻；深二度烧伤累及真皮深层，愈合超三周，增生风险高；三度烧伤全层受损，需手术修复，瘢痕更明显。感染会加重损伤、刺激增生，故抗感染治疗是关键。

黄金防治期，伤后半年内的关键干预

烧伤瘢痕的防治有明确的“黄金时期”，即伤口愈合后半年内，此时瘢痕组织处于活跃增生阶段，及时干预能有效抑制其过度生长。

伤口愈合初期（术后1～2周），重点在于保持创面清洁干燥，避免感染。可在医生指导下使用含银离子的抗菌敷料，既能预防感染，又能为创面提供湿润环境，促进上皮细胞再生。

创面完全闭合后，应立即开始抗瘢痕治疗。硅胶制剂是目前公认的一线用药，通过水合作用软化瘢痕组织，减少胶原沉积，每天坚持使用12小时以上，连续使用3～6个月，能显著降低瘢痕增生程度。

进阶治疗，针对增生性瘢痕的综合方案

对于已经形成的增生性瘢痕（表现为隆起、发红、瘙痒），单纯的基础护理往往效果有限，需要联合多种治疗手段。

糖皮质激素局部注射是临床常用方法，将曲安奈德等药物直接注入瘢痕组织，可抑制炎症反应和胶原合成，使瘢痕软化变平。通常每月注射一次，3～5次为一个疗程，但需注意避免长期使用导致皮肤萎缩、色素减退等副作用。

激光治疗为瘢痕修复提供了新选择。脉冲染料激光可封闭瘢痕内的异常血管，改善红肿症状；二氧化碳点阵激光通过在瘢痕上产生微小热损伤区，刺激胶原蛋白重塑，使瘢痕表面变得平整。激光治疗需多次进行，每次间隔1～2个月，具体疗程根据瘢痕严重程度而定。

对于面积较大、影响功能的严重瘢痕，手术治疗仍是必要选择。常用的手术方式包括瘢痕切除术、皮片移植术和皮瓣转移术等。手术不仅能改善外观，更重要的是恢复关节活动等功能，但术后仍需配合抗瘢痕治疗，防止瘢痕再次增生。

特殊部位护理，细节决定修复效果

不同部位的烧伤瘢痕，因解剖结构和功能需求不同，护理方法也存在差异。面部瘢痕不仅影响容貌，还可能涉及眼、鼻、口等重要器官功能。

面部皮肤较薄，血液循环丰富，瘢痕增生更明显，因此需更早干预。可选用质地轻薄的硅胶贴片，避免影响外观；眼周瘢痕应注意保护眼睑功能，防止眼睑外翻；唇部瘢痕则需配合张口训练，避免张口受限。

手部烧伤瘢痕容易导致关节挛缩，影响手部精细动作。除常规的压力治疗和药物干预，功能锻炼至关重要。每天应进行主动和被动的关节活动训练，如握拳、伸指、腕部屈伸等，每次10～15分钟，每天3～4次，以维持关节活动度，防止肌腱粘连。

颈部瘢痕可能限制颈部活动，严重时甚至影响呼吸和吞咽。颈部瘢痕的压力治疗可采用定制的颈托，同时需坚持颈部拉伸训练，如低头、仰头、左右转头等动作，每次拉伸保持10～15秒，重复10～15次，以防止颈部挛缩畸形。

需要提醒的是，烧伤瘢痕防治中，患者常存在误区会影响疗效。部分人认为瘢痕会自行消退，实则增生性瘢痕在伤后3～6个月快速增生，不及时干预易成永久性肥厚瘢痕，故伤口愈合后需立即抗瘢痕治疗；也有盲目信偏方者，如涂生姜、维生素E，这些方法无科学依据，生姜可能加重炎症，维生素E仅能保湿，应在专业医生指导下使用临床验证方法。此外，过度求“彻底去除瘢痕”不现实，现有技术仅能改善其外观和功能，患者需理性看待。