打了宫颈癌疫苗还需要定期筛查吗[下载pdf][下载证书]阅读：34

崇州市人民医院 粟丹

“医生，我已经打了九价宫颈癌疫苗，是不是就不会得宫颈癌了？以后不用做筛查了吧？”在妇科门诊，这样的问题几乎每天都会遇到。作为医务工作者，必须明确告诉大家：宫颈癌疫苗不能替代定期筛查，二者结合才能为女性健康筑起双重防线。

疫苗防护：并非“全覆盖”

目前全球已上市的宫颈癌疫苗有二价、四价和九价三种，均针对高危型人乳头瘤病毒（HPV）研发。HPV是导致宫颈癌的主要诱因，其中16型和18型致病性最强，可引发70%以上的宫颈癌。二价疫苗覆盖这两种亚型，四价增加了6型和11型（可预防生殖器疣），九价则进一步覆盖31、33、45、52、58型，防护范围扩展至90%的HPV相关宫颈癌。但需注意，没有任何一种疫苗能覆盖所有高危型HPV。目前已知的高危型HPV有14种，九价疫苗仅覆盖其中7种，仍有10%～30%的宫颈癌风险无法通过疫苗预防。此外，疫苗对已经感染的HPV亚型没有治疗作用，若接种前已感染某型HPV，疫苗无法清除病毒或逆转病变。

筛查意义：捕捉“漏网之鱼”

宫颈癌的发生是一个漫长过程，从HPV感染到宫颈上皮内病变，再发展为浸润癌通常需要5～10年。定期筛查能在癌变前发现异常细胞，通过干预阻止病程进展。即使接种过疫苗，以下情况仍需依赖筛查。

1.应对未覆盖的HPV亚型：如35、39、51等亚型可能引发宫颈癌，疫苗未包含，需通过筛查发现。

2.检测疫苗接种前的潜在感染：部分女性接种时已处于HPV感染潜伏期，疫苗无法发挥作用，筛查可及时发现早期病变。

3.发现非HPV相关宫颈癌：约5%的宫颈癌与HPV感染无关，这类病例只能通过筛查检出。

世界卫生组织（WHO）明确建议，无论是否接种疫苗，女性都应定期进行宫颈癌筛查。

筛查方案：不同年龄段有侧重

宫颈癌筛查的核心项目包括宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测，具体方案需根据年龄调整：21～29岁，每3年做一次宫颈细胞学检查（TCT），此年龄段HPV感染多为暂时性，无需常规做HPV检测；30～65岁，首选每5年一次TCT+HPV联合筛查，若无法联合筛查，可每3年做一次 TCT；65岁以上，若过去10年筛查结果均正常，且无高级别病变病史，可停止筛查。

接种疫苗者的筛查频率与未接种者一致，不应因接种疫苗而减少筛查次数。此外，有宫颈癌家族史、免疫功能低下（如 HIV 感染者）等高危人群，需在医生指导下增加筛查频率。

常见误区：这些想法要纠正

误区1：“九价疫苗防护率高，筛查可以放宽。”九价疫苗虽覆盖范围广，但仍有漏洞，临床已出现接种九价后罹患宫颈癌的案例。

误区2：“筛查一次没事，可多年不查。”HPV感染和宫颈病变可能在筛查后发生，需定期复查才能持续监测。

误区3：“已切除子宫就不用筛查。”若因良性疾病（如子宫肌瘤）切除子宫且宫颈已切除，可停止筛查；若保留宫颈或因宫颈癌前病变切除子宫，仍需按医嘱筛查。

误区4：“接种疫苗后HPV检测阳性就是失败。”疫苗不能清除已感染的HPV，若接种前已感染，检测仍可能阳性，需结合细胞学检查判断风险。

疫苗与筛查：协同守护健康

宫颈癌的一级预防（疫苗接种）和二级预防（筛查）缺一不可。疫苗降低了高危HPV感染风险，筛查则弥补了疫苗的局限性，二者结合可将宫颈癌的预防效率提升至90%以上。临床数据显示，接种疫苗后仍患宫颈癌的女性中，80%是因为未定期筛查。因此，接种疫苗后更应重视筛查，不可掉以轻心。

总之，宫颈癌疫苗是重要的预防手段，但绝非“一劳永逸”的保障。定期筛查是目前早期发现宫颈癌的唯一可靠方法，二者协同才能为女性健康提供全面保护。建议女性将筛查纳入常规健康管理，主动了解自身健康状况，真正做到防患于未然。