成都中医药大学附属医院 李雪英
常有人小便之后发现尿液中泡沫较多且久久不散，就认为是蛋白尿，担心是有肾病。那么，蛋白尿与肾病之间能画等号吗？
蛋白尿是指尿液中排出的蛋白质超过正常范围，一般以24小时尿蛋白定量大于150毫克为判断标准。在正常情况下，肾小球滤过膜具有高度选择性，能够阻止大分子蛋白进入滤液，而少量漏出的低分子蛋白会被肾小管上皮细胞重新吸收。当肾小球滤过屏障受损，或肾小管重吸收功能下降时，蛋白质会异常漏入尿液中。检测蛋白尿的方式包括尿常规、尿微量白蛋白检测、24小时尿蛋白定量等，可反映肾脏过滤功能的完整性。
蛋白尿可根据发生机制分为生理性和病理性两大类。生理性蛋白尿常出现在剧烈运动、发热、情绪激动、体位变化（如直立性蛋白尿）等情况下，多为一过性，尿蛋白水平可在短时间内恢复正常。病理性蛋白尿则提示存在器质性或功能性损伤，常见于肾小球疾病（如急性或慢性肾小球肾炎）、糖尿病肾病、高血压肾损害，以及系统性疾病导致的肾脏累及。病理性蛋白尿可持续存在，且常伴随尿沉渣异常或肾功能改变。
蛋白尿与肾病关系密切，尤其是持续性中量或大量蛋白尿，常反映肾小球滤过功能障碍。但蛋白尿并不专属于肾脏疾病，某些全身性疾病或局部因素也能引起蛋白尿，例如尿路感染可因炎症导致尿液中出现蛋白，严重心力衰竭时因血流动力学改变可诱发蛋白尿，高烧状态下毛细血管通透性增加也可能出现短暂蛋白尿。因此，仅凭尿液蛋白阳性不能直接判断为肾病，仍需结合病史、体格检查及相关实验室与影像学结果综合分析。
在首次尿检发现蛋白尿后，应进行多次复查，以排除因运动、发热、脱水等短暂因素引起的假性结果。复查建议在静息状态、饮食正常、避免剧烈运动后进行。常用的复查项目包括晨尿蛋白/肌酐比值、尿微量白蛋白检测、尿沉渣镜检以及24小时尿蛋白定量测定。为全面了解肾功能，还应结合血清肌酐、尿素氮、胱抑素C及估算肾小球滤过率（eGFR）等指标。必要时可检测血压、血糖水平，并根据结果判断蛋白尿的持续性和严重程度，为后续诊断提供依据。
明确蛋白尿的性质和原因需系统评估。医生会了解患者既往病史，如糖尿病、高血压、痛风、慢性炎症性疾病或家族性肾病史，并结合症状如水肿、尿量变化、血压波动等进行初步判断。体格检查可评估浮肿程度和心血管情况。辅助检查包括肾脏B超评估肾形态与血流情况，必要时进行肾穿刺活检，以明确病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。实验室可进一步检测免疫学指标、补体水平及自身抗体，用于鉴别免疫性或代谢性病因。
在确诊为肾脏相关蛋白尿后，需综合生活方式管理与药物进行干预。饮食上应减少钠盐摄入（一般每日不超过5克），以减轻水钠潴留和血压升高；蛋白质摄入应以优质蛋白（如鱼、蛋、奶）为主，并根据肾功能状况控制总量。规律监测血压和血糖，避免高血压及高血糖对肾脏的进一步损害。药物方面常选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可有效减少蛋白尿并延缓肾功能下降。对于伴有血脂异常、贫血或酸中毒者，还需针对性用药及长期随访。
蛋白尿是一种重要的临床信号，它既可能源于暂时性生理变化，也可能提示潜在的肾脏或全身性疾病。面对蛋白尿，科学态度是及早复查、明确病因并进行针对性干预，而不是仅凭一次尿检结果下结论。通过系统评估、规范治疗以及合理的生活方式管理，可以在很大程度上减缓肾功能损伤的进展。定期监测、遵医嘱用药、控制血压与血糖，是减少并发症和保护肾脏健康的关键措施。
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