破译肝癌隐匿密码，筑牢预防防线[下载pdf][下载证书]阅读：25

河北医科大学第四医院   韩光洁

肝癌作为我国高发的恶性肿瘤之一，因其早期症状隐匿，常被人们忽视，待确诊时往往已至中晚期，治疗难度大增。然而，通过科学的筛查手段和积极的预防措施，我们完全有能力将肝癌的威胁扼杀在萌芽状态。

警惕身体微妙变化

肝脏，这个被誉为人体的“沉默器官”，在肝癌初期往往不会发出明显的求救信号。但细心观察，仍有一些细微变化值得警惕。

莫名疲惫：不同于日常的劳累感，肝癌引起的疲劳即使经过充分休息也难以缓解，且会逐渐加重，影响日常活动。这源于肝脏能量代谢的异常，是身体在向我们发出警告。

体重骤降：短期内无明显原因的体重减轻，尤其是3～6个月内体重减少超过5%，应引起高度重视。这种消瘦并非节食或运动的结果，而是肿瘤影响食欲和代谢的直接后果。

饮食习惯突变：突然对油腻食物产生反感，进食后腹胀不适，甚至恶心呕吐，这可能是肝脏处理脂肪能力下降的表现，易被误诊为胃炎或胆囊炎。

肝区隐痛：右上腹的间歇性不适或疼痛，可能是肿瘤生长牵拉肝包膜或压迫周围组织所致。疼痛位置固定，多在右肋下或剑突下，深呼吸或按压时可能加重，且会反复发作并逐渐加剧。

皮肤与低热信号：蜘蛛痣（中心红点周围放射状细小血管）或手掌发红（肝掌）是肝脏功能受损的标志。同时，不明原因的皮肤瘀青、轻微出血或牙龈出血也应引起注意。部分患者还可能出现不明原因的低热，尤其是午后或夜间，对常规退热药物反应不佳。

科学手段精准定位

肝癌筛查应遵循“高危人群优先、多种方法联合”的原则，以确保早期发现、早期治疗。

血清学检测：甲胎蛋白（AFP）是肝癌筛查关键指标，若持续≥400ng/ml且排除他因，高度提示肝癌。不过约30%患者AFP正常或偏低，需联合异常凝血酶原（PIVKA-II）等检测。肝功能组合检查（谷丙等）可评估肝脏整体功能。

影像学检查：腹部超声是首选的筛查手段，可发现1cm以上的病灶，超声造影技术进一步提高了微小肝癌的检出率。增强CT/MRI通过动态增强扫描，能清晰显示肿瘤的血供特征，对肝硬化背景下的结节鉴别具有优势。肝动脉造影虽为有创检查，但在疑难病例的确诊和介入治疗规划中发挥着重要作用。

病理学确诊：肝脏穿刺活检是肝癌诊断的“金标准”，通过超声或CT引导下获取组织样本，提供明确的病理诊断。然而，由于存在出血和肿瘤播散的风险，该检查通常仅在影像学检查结果不明确时采用。

筛查对象：慢性乙肝和丙肝感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期饮酒过量者和脂肪肝患者（尤其是已出现纤维化征象者），以及40岁以上且存在多种危险因素的人群，均应纳入肝癌筛查计划。医生通常建议这些高危人群每6个月进行一次肝脏超声和甲胎蛋白检测。

多管齐下未雨绸缪

预防肝癌，需从一级预防、二级预防和三级预防三个方面入手。

一级预防：阻断致病因素是关键。新生儿接种乙肝疫苗可显著降低肝癌风险，成人高危人群也应考虑补种。饮食方面，应避免霉变食物（如发霉花生、粮食）和腌制食品的摄入。戒酒限烟同样重要，酒精代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，长期大量饮酒会大幅增加肝癌风险。

二级预防：针对慢性肝病患者，抗病毒治疗（如慢性乙肝患者使用恩替卡韦、替诺福韦等药物）能有效抑制病毒复制，降低肝癌发生风险。非酒精性脂肪性肝病患者则需控制体重、腰围，同时管理血糖、血压、血脂，减少代谢综合征对肝脏的慢性损伤。遵医嘱应用保肝药物，可改善肝脏炎症和纤维化。

三级预防：改善生活方式，规律作息，保证充足睡眠，避免长期熬夜导致的免疫功能下降和代谢紊乱。适度运动，每周至少150分钟的中等强度运动（如快走、游泳、骑车）能显著改善肝脏健康。心理调适同样重要，长期精神压力会激活皮质醇通路，促进肿瘤生长，建议通过冥想、瑜伽等方式减压。

肝癌并非不可战胜，早期规范治疗，5年生存率约70%，中晚期则不足20%。预防重于治疗，定期筛查是发现早期肝癌的关键。出现肝区不适超过两周、莫名消瘦、黄疸腹水等，速就医；慢性肝病患者定期随访筛查，共护肝脏健康。