心脏换瓣患者，如何科学进行容量管理[下载pdf][下载证书]阅读：27

内江市第一人民医院 何焕松

心脏就像一台永不停歇的“水泵”，负责把血液源源不断地输送到全身。很多心脏病患者，因为瓣膜严重损坏，不得不接受“换瓣手术”。手术虽然能挽救生命，但术后的恢复和生活管理同样重要，尤其是容量管理。简单来说，就是要保持身体里水分和血液的平衡，既不能缺水，也不能“超载”。不少患者手术后觉得自己恢复得不错，喝水、吃饭都随心所欲，结果没多久就出现了气促、下肢浮肿，甚至不得不再次入院。其实，这些问题都和容量管理不到位有关。今天我们就用通俗的语言，聊聊心脏换瓣患者如何科学进行容量管理，让家属和患者都能看懂、学会、用上。

1.为什么心脏换瓣患者需要特别注意容量管理？

手术后，新的人工瓣膜需要时间适应身体的血流环境，就像新装的零件需要磨合期。在这一阶段，如果体内的“容量”（包括血液总量和水分水平）管理不当，可能会出现以下问题：容量过多容易导致心脏负担加重，出现呼吸困难、下肢浮肿、肺水肿等，就像水泵超负荷工作，久而久之容易损坏；容量不足会引起低血压、头晕，甚至影响新瓣膜的供血和运作，就像水泵里没水了，空转反而更危险。因此，科学的容量管理就是在多和少之间找到平衡点。

2.如何科学评估身体的容量状态？

对大多数人来说，“容量管理”听上去很抽象，但其实通过一些简单的方式，患者和家属在家里也能做到初步评估。一看体重，建议每天早晨起床后、排空大小便后，穿轻便衣物测量体重。如果体重短时间内突然增加2公斤以上，通常意味着体内水分潴留，心脏负担在加重。二看下肢和脚踝，按压小腿或脚踝3～5秒，如果留下明显的凹陷，说明身体可能已经水肿。三看呼吸，重点关注是否比平时更容易喘、是否在夜间需要多垫枕头才能睡，这些都提示可能存在容量过多。四看尿量，正常成人每天尿量大约在1500毫升，若明显减少，要警惕容量不足或肾功能异常。这些方法简单易行，患者和家属都能学会。通过日常观察，就能及时发现问题。

3.怎么进行容量管理？

容量管理最关键的一点就是“入口要管好”。食物和水是最直接的来源，因此饮食习惯必须调整。

（1）控制饮水量：一般情况下，医生会根据患者的具体情况，建议每天的总液体摄入量（包括水、汤、牛奶、饮料等）。大多数患者需要控制在1500～2000毫升/天。可以准备一个刻度杯，把一天的饮水总量分成几份，随时掌握自己喝了多少。

（2）减少盐分摄入：盐会让身体“留住”更多的水。成人每日盐摄入最好控制在5克以内（大约一啤酒瓶盖的量）。生活中需要少吃咸菜、腌制食品、方便面、罐头等“隐形高盐”食物。

（3）均衡饮食：蛋白质要足够，如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品等，帮助术后恢复。蔬菜和水果要丰富，但注意选择水分没那么高的水果（比如西瓜要适量）。

（4）注意天气和运动：天热出汗多、运动后，如果医生允许，可以适当增加饮水，但要和体重、尿量结合判断。别因为怕出汗就猛灌功能饮料，这类饮料往往糖和钠都很高，不利于容量控制。

（5）定期复查：手术后需要定期去医院复查，医生会通过心脏彩超、血液指标来评估容量状态。不要因为自我感觉还行就忽略复查。

（6）合理安排作息：睡眠不足或过度劳累，会增加心脏负担，也会间接影响容量平衡；建议规律作息，避免熬夜。

4.什么情况需要立刻就医？

容量管理虽然可以在家里做，但有些情况千万不能耽误，一旦发现应及时去医院：短时间体重增加2公斤以上；夜间平卧时出现明显呼吸困难；小腿、脚踝水肿明显加重；出现持续头晕、低血压，甚至晕厥；胸口憋闷或心跳明显加快。这些都提示容量管理可能已经失衡，需要医生调整用药或进一步治疗。

总之，心脏换瓣手术只是第一步，它就像给新换的“水泵”安装了一套精细的监控系统，术后科学的容量管理才是长期恢复的关键，避免因为水太多或太少而再次出现问题。一旦出现明显异常，及时就医。