COPD与哮喘：如何区分并有效管理[下载pdf][下载证书]阅读：28

广西壮族自治区柳州市工人医院   韦婉凤

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘是两种常见的慢性呼吸道疾病，在全球范围内分别影响着数千万人口的健康。它们都可能导致呼吸困难、咳嗽和喘息等症状，但实则在多个方面存在显著差异。本文将通过具体的数据参数，帮助大家更清晰地理解这两种疾病的区别。

COPD是进行性肺部疾病，以持续且不完全可逆的气流受限为特征，全球约3.28亿人受其影响。吸烟是主要诱因，占病例80%～90%，长期接触职业粉尘（如煤矿粉尘）、化学物质或处于空气污染环境，也会提高患病风险，它常包含并存于同一患者的慢性支气管炎与肺气肿。哮喘则是具有气道高反应性的慢性炎症性疾病，全球患者超3.58亿，与遗传紧密相关，约40%～50%患者有家族史，过敏原、冷空气、运动等可诱发症状，本质是气道过度敏感收缩，导致喘息等症状反复。

病理生理特点

在COPD患者中，由于长期的炎症损害，气道壁会逐渐增厚，黏液分泌显著增多，造成气道狭窄。研究显示，COPD患者的FEV1（第一秒用力呼气容积）通常低于正常预测值的70%，且在使用支气管扩张剂后改善幅度不超过12%。同时，肺泡壁因破坏而形成肺大疱，有效气体交换面积减少，导致肺功能下降。例如，重度COPD患者的DLCO（一氧化碳弥散量）可降至预计值的50%以下。

相比之下，哮喘患者的气道炎症主要是可逆性的。他们的气道黏膜会出现水肿，平滑肌发生痉挛，并可能形成黏液栓。但在触发因素去除后，这些变化大多可以恢复。哮喘患者在发作时的PEF（呼气峰流速）变异率常超过20%，而缓解期则可接近正常水平。

临床表现与诊断标准

COPD的症状通常是渐进性的。初期可能仅有轻微咳嗽和咳痰，随着病情进展，患者会在活动后感到气短，最终发展为静息状态下也出现呼吸困难。根据GOLD分级系统，轻度COPD患者的FEV1/FVC比值在50%～80%之间，而重度患者则低于30%。胸部X光或CT检查常显示肺气肿征象，如肺野透亮度增加、膈肌低平等。

哮喘的症状则是发作性的，常突然发生并迅速达到高峰，随后逐渐缓解。典型表现为夜间或清晨加重的喘息、胸闷。肺功能检查显示，哮喘患者在发作间期的FEV1可能正常，但在发作时会显著下降，且对支气管扩张剂反应良好（改善率≥12%）。皮肤点刺试验阳性率在过敏性哮喘患者中可达60%～70%，有助于识别特定过敏原。

治疗原则与效果评估

COPD的治疗重点是减轻症状、阻止病情进展和改善生活质量。戒烟是最基础也是最重要的干预措施，可使死亡率降低30%～40%。药物治疗包括长效抗胆碱能药物（LAMA）、长效β₂受体激动剂（LABA）以及吸入性糖皮质激素（ICS）的组合疗法。肺康复训练能有效提高运动耐量，6分钟步行距离平均可增加50米以上。

哮喘的治疗侧重于控制炎症、减少发作频率和严重程度。吸入性糖皮质激素是核心治疗药物，配合长效β₂受体激动剂使用效果更佳。研究表明，规范使用ICS可使哮喘急性发作风险降低50%～70%。对于重度难治性哮喘，生物制剂如抗IgE单克隆抗体可使住院率下降60%。

预后与生活质量影响

若COPD患者未能接受适当管理，预后情况往往不容乐观，其5年生存率大约只有50%。随着病情的不断发展与恶化，患者身体会遭受更严重的损害，呼吸衰竭、肺心病等严重并发症可能相继出现，这些并发症不仅会极大地降低患者的生活质量，还会对其生命安全构成严重威胁，给患者及其家庭带来沉重的精神和经济负担。

与之截然不同的是，得到有效控制的哮喘患者预后良好。多数哮喘患者在规范治疗和自我管理的双重作用下，能够像正常人一样生活和工作，顺利回归社会。调查表明，良好控制的哮喘患者生活质量评分（AQLQ）平均可达6分以上（满分7分），与健康人群没有显著差异。

虽然COPD和哮喘都是慢性呼吸道疾病，但它们在病因、病理生理、临床表现及治疗方法上存在显著差异。正确区分这两种疾病对于制定个性化治疗方案至关重要。如果您或您身边的人出现相关症状，建议及时就医，接受专业诊断和治疗。科学的管理和治疗可以帮助患者有效控制病情，提高生活质量。