科学防控产后出血：为母婴生命保驾护航[下载pdf][下载证书]阅读：28

广西壮族自治区崇左市扶绥县人民医院   杨志华

分娩是迎接新生命的神圣时刻，但产后出血这一并发症却如同潜伏在暗处的“隐形杀手”，时刻威胁着产妇的生命安全。作为全球孕产妇死亡的首要原因，产后出血往往来得突然且凶险，因此被称为产科领域的“鬼门关”。然而，通过科学的风险评估和及时干预，绝大多数悲剧都可以避免。

医学上对产后出血（PPH）有明确界定，胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过500ml，剖宫产达到或超过1000ml即为产后出血。这简单数字背后风险巨大，短时间内大量失血可能让产妇休克，引发弥散性血管内凝血（DIC），甚至多器官衰竭死亡。即便抢救成功，也可能遗留席汉氏综合征等后遗症，严重影响后续生活质量。我国统计每10万例分娩中约60～80例会发生严重产后出血，这警示我们对于产后出血，时刻保持警惕远比事后补救更为关键。

高危人群

想要有效预防产后出血，首要步骤是精准识别易发人群。其中，子宫收缩乏力是“头号元凶”，占比超七成，多胎妊娠、羊水过多、产程过长，都会让子宫肌纤维像被过度拉扯的橡皮筋，失去弹性，引发出血。胎盘异常附着同样凶险，前置胎盘宛如“定时炸弹”，完全覆盖宫颈内口时，出血风险飙升；胎盘植入则如树根扎入宫壁，剥离时困难重重，创面极大。软产道损伤也不容小觑，急产、巨大儿、器械助产都可能造成宫颈裂伤或阴道壁血肿。凝血功能障碍患者，如妊娠期高血压疾病、肝病患者，出血倾向一旦触发便难以控制。另外，瘢痕子宫、子宫肌瘤致宫腔变形等解剖异常也是隐患。

全流程管控

为有效预防产后出血，需要搭建起全流程管控的三级预防体系。产前阶段，定期产检是排查隐患的“前哨站”。医生借助超声监测胎盘情况，通过实验室检查凝血功能等指标，为高风险孕妇量身定制应急预案。像前置胎盘孕妇需避免剧烈活动、择期剖宫产，血小板减少症患者则要备足血制品。产时，第三产程是防控关键，胎儿前肩娩出后，立即给予缩宫素并按摩子宫，延迟断脐；人工剥离胎盘时动作轻柔，仔细检查软产道。产后2小时“第四产程”，要动态观察，每小时按压宫底、记录流血量，留意休克早期征象，宫缩欠佳时及时加用药物强化效果。

紧急应对

产后出血形势如千钧一发，每一秒的延误都可能将产妇推向生死绝境，在宝贵的黄金救援时间里，必须分秒必争地采取科学有效的应对之策。第一是建立双通道补液复苏，迅速开辟两条粗大静脉通路，快速输注晶体液以扩充血容量，必要时通过中心静脉置管精准监测血流动力学参数，同时留取交叉配血样本以备不时之需。第二是采取多维度止血措施，运用药物阶梯疗法逐步增强子宫收缩力，借助物理压迫法有效止血，对持续性出血果断施行保全性手术。第三是团队协作，立即启动救治绿色通道，集结多学科专家，对严重病例采用微创止血术，最大程度避免二次创伤。

家庭防护网

产后阶段，产妇的身体宛如历经一场激烈“战役”后满目疮痍的战场，亟待修复，此时诸多挑战接踵而至，产后出血等风险更是时刻潜伏，如影随形，容不得半点疏忽。在这个特殊且关键的时期，准爸爸作为家庭中坚实的支持力量，积极投身产后防护工作十分必要。他们要化身“警觉卫士”，学习识别危险信号，若发现产后卫生巾短时间内被浸透、产妇出现头晕心慌等状况，需立刻呼救；要成为“贴心助手”，协助产妇尽早下床排尿，促进恶露排出，助力子宫复旧；更要担任“心灵导师”，因产妇焦虑会抑制催产素分泌影响宫缩，此时陪伴与安抚便是治愈她们心灵的良方。

产后出血虽凶猛，但绝非不可战胜。随着医疗技术的进步，从预防性使用氨甲环酸减少渗血，到自体血回输技术的普及，越来越多的创新手段正在改写这一疾病的预后。关键在于医患共同树立风险意识，把握每一个细节管理的机会。当科技的光芒照亮产房的每一个角落，生命的奇迹终将在精心呵护下绽放。让我们携手努力，为每一位产妇和新生儿筑起坚实的生命防线。