脂肪肝到啥程度才需要吃药[下载pdf][下载证书]阅读：29

上海市闵行区华漕社区卫生服务中心   潘洪波

如今，脂肪肝已跃升为我国第一大慢性肝病，大约每4个成年人里就有1个受其困扰。不少患者在体检中查出脂肪肝后，内心满是疑惑：自己这种情况需不需要吃药？单纯依靠改变生活方式能否控制病情？到底什么时候必须启动药物治疗呢？这些疑问如同阴云，笼罩在患者心头。别担心，本文将为您详细解答这些困扰。

复杂成因

脂肪肝作为一种常见的肝脏病理改变，正随着现代生活方式的改变而日益高发，其形成是多重因素交织作用的结果。

饮食因素：现代人不良的饮食习惯，已然成为导致脂肪肝的“头号元凶”。在医学领域，这种情况被称作“营养过剩性脂肪肝”，通俗来讲就是“吃得太好”惹的祸。当下，高糖、高脂、高热量的食物充斥着餐桌，很多人对甜食、油炸食品、肥肉等情有独钟。大量摄入这类食物后，身体无法及时消耗多余的热量，它们便会在肝脏内转化为脂肪并储存起来，久而久之，肝脏就如同堆满货物的仓库，变成了“脂肪仓库”。

酒精因素：长期毫无节制地大量饮酒，会对肝细胞发起直接攻击，严重危害肝脏健康。在医学范畴，这种状况被定义为“酒精性脂肪肝”，民间则通俗地称之为“酒精伤肝”。若每日饮用白酒超过2两，且持续5年以上，肝脏就会如同被酒精反复浸泡的海绵，其正常功能在酒精的侵蚀下逐渐丧失，原本正常的代谢节奏被打乱，脂肪便开始在肝脏内肆意堆积，最终引发酒精性脂肪肝。

运动缺乏：在现代快节奏生活里，久坐不动成了许多人的日常写照。然而，这种看似安逸的状态，实则暗藏健康隐患。久坐不动会使身体消耗的热量大幅降低，医学上将其称作“代谢综合征相关脂肪肝”，通俗来讲就是“坐出来的病”。身体宛如一台精密的机器，长时间不运转，各部件就会逐渐生锈、老化。肝脏也因缺乏运动而活力不足，功能下降，脂肪趁机在肝脏堆积，最终引发脂肪肝。

代谢异常：在当下，肥胖与代谢问题已成为诱发脂肪肝的关键因素。医学上，这类情况被定义为“代谢相关脂肪性肝病”，民间则形象地称之为“富贵病”。其中，有着大肚腩的“苹果型”肥胖（医学上称为“中心性肥胖”）尤为突出，这类人群脂肪多堆积在内脏周围。此外，患有糖尿病、高血压、血脂异常的人群，身体代谢本就紊乱，相较常人而言，他们也更容易被脂肪肝“盯上”。

识别症状

脂肪肝根据病情发展程度不同，其症状表现存在显著差异，以下将详细介绍其早、中、晚期的不同症状。

早期症状：当处于轻度脂肪肝阶段，肝脏内的脂肪占比在5%～10%之间。在医学领域，它被称作“单纯性脂肪肝”，用老百姓的话来说，就如同肝脏“微胖”了。这一时期，多数人身体并无明显异样，不会出现疼痛等显著症状，往往只是在常规体检做B超检查时，才意外发现自己患有脂肪肝。不过，也有极少数人可能会感觉到轻微的疲劳，但这种疲劳感很容易被忽视，不会给日常生活带来太大困扰。

中期症状：当发展至中度脂肪肝，肝脏内脂肪占比达10%～25%，医学上将其定义为“脂肪性肝炎前期”，形象来说，就是肝脏“明显发胖”了。此时，身体会发出一系列信号。最常见的是持续的疲劳感，即便充分休息也难以消除；右上腹常隐隐作痛或胀痛，医学上称为“肝区不适”，饭后症状往往更为明显。此外，患者还可能出现食欲缺乏、恶心、腹胀等消化道症状，这些不适都在提醒着，肝脏健康正亮起红灯，需及时干预。

晚期症状：当发展至重度脂肪肝阶段，肝脏内脂肪含量超25%，很可能已演变成“脂肪性肝炎”。此时，之前出现的症状会进一步加重，让患者痛苦难耐。不仅如此，身体还会出现更多危险信号，皮肤和眼白发黄，医学上称之为“黄疸”；手掌呈现异常红色，即“肝掌”；胸前出现由红色小血管扩张形成的“蜘蛛痣”；腹部因积液而胀大，下肢也出现水肿。这些症状都在警示病情的严重性，一旦出现，必须立即就医，一刻也不能拖延。

分类防治

脂肪肝病因多样、表现各异，其分类方式有助于我们更清晰地认识疾病特点并采取针对性防治措施，主要可按病因和严重程度进行分类。

按病因分类：分为非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝两类。非酒精性脂肪肝，医学上规范称谓是“非酒精性脂肪性肝病”（NAFLD），民间常说是“吃出来的脂肪肝”。它多因营养过剩、运动匮乏、身体肥胖等因素引发，和饮酒毫无关联，在所有脂肪肝病例中占比超80%。而酒精性脂肪肝，医学术语为“酒精性脂肪性肝病”（AFLD），也就是“喝出来的脂肪肝”，是长期大量饮酒造成的，若想有效治疗，关键在于完全戒酒，否则病情易反复加重。

按严重程度分类：脂肪肝的发展具有明显阶段特征。起初为单纯型脂肪肝，此时肝脏仅有脂肪堆积，并无炎症与纤维化，就像身体“长胖”但肝脏功能尚正常，通过调整饮食、增加运动等改变生活方式，病情可实现逆转。若未及时干预，会发展为脂肪性肝炎，此时不仅有脂肪堆积，肝细胞还出现损伤与炎症，即肝脏“胖”且“发炎”，需积极治疗，否则会朝着肝纤维化发展，进而恶化成不可逆的肝硬化，导致肝功能严重受损。

科学管理

脂肪肝虽常见，但通过科学管理可有效控制甚至逆转病情。针对不同阶段的脂肪肝，需采取饮食、运动、体重管理、药物干预及定期监测等综合措施。

饮食调整：控制总热量是改善健康的关键，医学上叫“热量限制疗法”，也就是“管住嘴”。每天需减少500～1000大卡热量摄入，约等于2～4碗米饭的热量。饮食上，多吃蔬菜水果，每天至少500克，补充维生素和矿物质；选瘦肉、鱼肉等优质蛋白，提供充足营养；用粗粮替代精白米面，增加膳食纤维。还要远离甜饮料、油炸食品等高热量食物，晚餐清淡些。如此控制热量，才能让身体更健康，远离因热量过剩引发的各种健康问题。

运动治疗：科学运动堪称一剂良药，在医学上称为“运动疗法”，民间常说“迈开腿”。建议每周至少安排5天进行运动，每次运动时长不少于30分钟，可选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，运动强度以微微出汗、能正常说话但无法唱歌为宜。在此基础上，每周再配合进行2～3次力量训练，增强肌肉力量。日常生活中，尽量多走路、少坐车，增加身体活动量，让运动融入日常，助力健康。

体重管理：在减重这件事上，把握好速度和幅度对改善脂肪肝至关重要。每周减重0.5～1公斤是最为合适的节奏，过快的减重速度可能给身体带来不良影响。研究表明，体重减轻5%，就能明显看到肝脏脂肪堆积的改善，脂肪含量会显著下降；若能减轻7%～10%，还能有效减少肝脏炎症，让肝脏状态逐步好转。打个比方，一个体重70公斤的人，只需减重3.5～7公斤，就能收获明显的健康效果，让肝脏轻松“减负”，重焕活力。

药物治疗：并非所有脂肪肝都需药物干预，用药有明确标准。若经3～6个月生活方式调整，肝功能未恢复、脂肪肝加重；转氨酶超过正常值2倍（ALT或AST＞80U/L）；肝脏有明显炎症或纤维化；合并2型糖尿病血糖控制差、合并高脂血症改善不明显，都需用药。常用药物有护肝的肝细胞保护剂、降糖的胰岛素增敏剂等、调脂的他汀类等、抗氧化剂维生素E。但所有用药都须在专科医生指导下，制定个体化方案。

定期监测：脂肪肝患者要重视定期监测。监测频率依病情轻重而定，轻度每6～12个月复查，中度每3～6个月，重度或有肝纤维化者每3个月，就像汽车要定期“保养检查”。监测项目包括肝功能（ALT、AST应＜40U/L）、血脂（甘油三酯＜1.7mmol/L）、血糖（空腹血糖＜6.1mmol/L）检查，肝脏B超或弹性检测，以及体重和腰围测量。此外，患者心血管病风险高2倍，肝硬化者每6个月筛查肝癌，糖尿病患者要监测糖化血红蛋白。

脂肪肝是否需要药物治疗，需要综合评估疾病严重程度、有无肝功能异常、是否合并其他代谢疾病。对于大多数轻度脂肪肝患者，通过积极的生活方式改变完全可以逆转病情。但当出现肝功能损害、肝脏炎症纤维化或合并多种代谢异常时，及时启动药物治疗非常必要。记住，任何药物使用都需要在专科医生指导下进行，切勿自行用药。