继发性高血压，你了解多少[下载pdf][下载证书]阅读：31

新都区中医医院 廖雪梅

高血压是威胁现代人健康的“无声杀手”，但很多人不知道的是，并非所有高血压都是原发性的。继发性高血压占所有高血压病例的5%～10%，它是由其他疾病或药物引发的血压升高，如同身体发出的“求救信号”，这类高血压若能及时找到病因，往往可通过针对性治疗实现血压逆转，甚至完全治愈。本文将带您揭开继发性高血压的神秘面纱，了解它的成因、识别方法与应对策略。

肾脏最易被忽视的血压“调控中枢”

1.肾动脉狭窄的“窃血效应”。当肾动脉因动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良变窄时，肾脏会误以为全身血容量不足，通过分泌肾素激活“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）”，导致血管收缩、水钠潴留。这种机制引发的血压升高常呈“阵发性加剧”，患者可能突然出现头痛、视力模糊，甚至鼻出血。

2.慢性肾病患者的“盐敏感陷阱”。肾功能减退时，肾脏排泄钠的能力下降，血液中钠离子浓度升高会直接刺激血管收缩。这类患者血压往往难以控制，且常伴随夜尿增多、眼睑浮肿等症状。研究显示，血肌酐每升高1mg/dL，高血压风险增加。

3.肾上腺疾病的“激素风暴”。嗜铬细胞瘤会间歇性释放大量儿茶酚胺，引发血压骤升至200/130mmHg以上，伴随心悸、出汗、面色苍白；原发性醛固酮增多症则因醛固酮过量导致钾流失，患者常感四肢麻木、肌无力，血钾检测是关键诊断线索。

内分泌紊乱激素失衡的连锁反应

1.甲状腺功能异常的“双向调控”。甲亢时，甲状腺激素过量会增强心脏收缩力、加快心率，使收缩压显著升高；甲减则因代谢减慢导致血管弹性下降，舒张压升高更明显。这类患者常伴随体重异常变化、怕冷或怕热等典型症状。

2.库欣综合征的“皮质醇危机”。长期皮质醇过量会激活RAAS系统，同时促进脂肪重新分布（如向心性肥胖、满月脸）。患者血压常呈持续性升高，且对常规降压药反应不佳，需通过地塞米松抑制试验确诊。

3.睡眠呼吸暂停的“夜间缺氧危机”。反复的呼吸暂停会导致夜间低氧血症，刺激交感神经兴奋，引发晨起高血压。这类患者常伴打鼾、白天嗜睡，多导睡眠监测可明确诊断，持续气道正压通气（CPAP）治疗可显著改善血压。

药物与外界因素隐形的高血压推手

1.避孕药中的“雌激素陷阱”。含有雌激素的口服避孕药在年轻女性中可能会引发一系列生理反应，这些药物会促进体内水分和钠的潴留，从而可能导致身体出现水肿现象。雌激素还会增强血管对去甲肾上腺素的敏感性，这可能会导致血管收缩，进而引起血压升高。虽然这种血压升高的情况在停药后3～6个月内通常可以恢复正常，但如果长期使用避孕药，还是需要定期进行血压监测，以确保血压保持在正常范围内，避免潜在的健康风险。

2.非甾体抗炎药的“肾脏抑制”。布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药在缓解疼痛和抗炎方面具有显著效果，但它们也存在一些副作用，这些药物会抑制前列腺素的合成，前列腺素是一种在体内具有多种生理功能的物质，包括保护肾脏和维持肾血流量，即使短期使用这些药物，也应密切观察血压变化，以防止血压波动过大，对健康造成不利影响。

3.环境毒素的“慢性侵害”。长期暴露于铅、汞等重金属环境中会对人体健康产生慢性侵害，这些重金属会损害血管内皮功能，导致血管内皮细胞受损，进而促进动脉粥样硬化的发生。动脉粥样硬化是一种动脉血管壁内沉积脂肪、胆固醇等物质，导致血管变窄、变硬的疾病，是心脑血管疾病的重要诱因。对于那些因职业原因暴露于重金属环境中的工作人员来说，定期进行重金属筛查是非常必要的，以早期发现和处理潜在的健康问题。

继发性高血压是身体发出的“疾病警报”，其背后常隐藏肾脏病变、内分泌失调或药物副作用等病因。当出现难治性高血压、血压骤升或伴随特殊症状时，应及时进行继发性高血压筛查。血压数值仅是表象，找到病因才是控制血压的关键，现代医学的精准干预可将其转化为可防可控的健康问题。