损伤控制手术：创伤急救中的“生命挽救理念”[下载pdf][下载证书]阅读：80

自贡市第四人民医院关节与创伤外科  向敏华

当遭遇严重车祸、高处坠落或暴力损伤时，伤者可能面临大出血、器官破裂、骨折等多重致命威胁。传统观念追求“一次性完美手术”，但在极重度创伤面前，这往往导致“手术成功了，病人却死了”的悲剧。一种颠覆性的外科理念——“损伤控制手术（DCS）”应运而生，它如同在生死边缘按下的“生命暂停键”，目标明确：不求根治，先保性命。

核心理念：生存优先，分步治疗

损伤控制手术的核心在于深刻认识到：严重创伤患者常陷入“致命三联征”——低体温、凝血功能障碍、代谢性酸中毒的死亡漩涡。此时进行长时间、复杂的大手术，无异于雪上加霜。DCS反其道而行之：第一阶段，快速控制致命伤（手术室）。用最短时间（通常60～90分钟）处理直接威胁生命的损伤，为后续抢救赢得窗口；第二阶段，ICU复苏。全力纠正低体温、凝血障碍和酸中毒，恢复生理稳态；第三阶段，确定性手术。待患者状况稳定后（通常是24～72小时后），再实施精确、彻底的修复手术。这如同在风暴中先找到安全的避风港休整，而非强行穿越风暴中心。

四大关键技术：与死神抢时间的“武器库”

DCS第一阶段的核心技术可概括为四大类，直击要害：

1.止血：这是首要任务，医生会争分夺秒。直接压迫/填塞：用纱布、专用敷料甚至双手直接压住出血点或填塞出血腔隙（如肝脏破裂处）。球囊/栓塞：介入放射科医生快速插入球囊临时阻断血管（如腹主动脉球囊阻断），或注入栓塞材料堵住出血血管。快速缝合/切除：简单结扎血管、快速缝合破口，或果断切除无法控制的出血脏器（如严重碎裂的脾脏），此时不追求精细吻合，先“堵住”再说。

2.减压：体内异常高压是无声杀手。颅高压：快速钻颅引流或去骨瓣减压，给肿胀的脑子“腾空间”。心包填塞：心尖或剑突下紧急穿刺抽液，解除对心脏的“致命束缚”。张力性气胸：立即在锁骨中线第二肋间插入粗针头或胸腔引流管，“释放”压迫肺和心脏的高压气体。腹高压/腹腔间隙综合征：快速开腹减压，有时甚至需要暂时不关腹（腹腔开放），让膨胀的肠管和积液有处可去。骨筋膜室综合征：紧急切开筋膜，解除肢体肿胀对血管神经的“绞杀”。

3.稳定：防止“二次伤害”。骨盆骨折：用专用外固定架、骨盆带甚至床单快速捆扎固定，减少致命性失血和移位。长骨干/关节脱位：简单牵引、夹板或外固定架临时固定，避免骨折端活动加剧出血和损伤。脊柱骨折脱位：小心搬运，初步复位固定，保护脆弱的脊髓。

4.清创与控制污染：阻断感染源头。胃肠道破裂：快速钳夹或缝合破口，或将破损肠管提出腹壁做临时造瘘（如结肠造瘘），防止消化液持续污染腹腔，此时不做复杂的肠吻合。    清创术：快速清除伤口内明显坏死组织和异物。创面覆盖/负压吸引：用敷料、生物膜或负压装置临时覆盖创面，减少体液丢失和感染风险，为后续处理创造条件。

避开误区：损伤控制手术≠手术不彻底

DCS并非医术不精或放弃治疗，而是基于对严重创伤病理生理的深刻理解所采取的最优策略。它体现了现代创伤救治的核心理念——

1.团队协作：需要急诊、外科、麻醉、重症、介入、护理等多学科无缝衔接，具有实体化创伤中心主导的医院在救治能力上优势显著。

2.整体观念：关注患者的整体生理状态，而非单一病灶。

3.时间就是生命：快速决策和行动是关键。

4.重症监护是核心环节：成功的DCS，ICU的复苏能力至关重要。

尽管DCS理念在创伤中心已被广泛接受，但其普及仍面临挑战：需要强大的多学科团队支持、完善的设备，以及对这一理念的深入理解和接受度。避免在条件不足时滥用“损伤控制”而延误确定性治疗同样重要。

损伤控制手术是外科医生在死亡边缘与死神争夺生命的智慧结晶，它放弃了“毕其功于一役”的理想，选择了更务实的“生命优先”策略。这“暂停”不是放弃，而是为了更强劲的复苏和最终更安全的抵达。