急性腹痛在急诊内科的诊断与处理[下载pdf][下载证书]阅读：30

成都市青白江区人民医院急诊科 魏媛

急性腹痛是急诊内科常见的急症之一，其发病急、进展快、病因复杂，若处理不及时可能危及生命。从儿童到老年人，任何年龄段都可能遭遇这种突如其来的疼痛，而准确诊断和快速处理是缓解症状、挽救生命的关键。

急性腹痛的常见“幕后黑手”

急性腹痛的病因如同一张复杂的网络，涉及多个器官系统。消化系统疾病是最主要的 “肇事者”，如胃十二指肠溃疡穿孔会引发突发性上腹部刀割样疼痛，常伴有恶心呕吐；急性胆囊炎则表现为右上腹绞痛，疼痛可能放射到右肩，进食油腻食物后容易诱发。急性胰腺炎的疼痛多集中在中上腹，呈持续性胀痛，严重时可扩散至全腹，且常伴有发热和呕吐。

泌尿系统疾病也不容忽视，输尿管结石引发的疼痛堪称“剧烈”，那种阵发性的绞痛会让患者辗转反侧，疼痛还可能沿着输尿管走向放射至会阴部，同时伴有血尿。此外，女性患者需特别警惕妇科急症，异位妊娠破裂多表现为停经后突发下腹部撕裂样疼痛，常伴有阴道流血，若不及时处理会因腹腔内大出血危及生命；卵巢囊肿蒂扭转则会出现突然的一侧下腹痛，疼痛程度剧烈且持续。

还有一些非腹部器官疾病也会“伪装”成急性腹痛，比如急性心肌梗死，少数患者会表现为上腹部疼痛，容易被误诊为胃病；肺炎球菌肺炎有时也会引起上腹部牵涉痛，同时伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

急诊内科的“诊断密码”

面对急性腹痛患者，急诊医生如同侦探，需要通过层层排查找到病因。详细问诊是诊断的第一步，医生会仔细询问疼痛的起始时间、部位、性质、程度以及有无放射痛，还会了解患者的既往病史、饮食情况、月经史（女性患者）等。比如，有胃溃疡病史的患者突发剧烈腹痛，要高度怀疑溃疡穿孔；有停经史的育龄女性腹痛，需警惕异位妊娠。

体格检查是获取线索的重要环节，医生会通过触诊了解腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张，这是判断是否存在腹膜炎的重要依据。比如，急性阑尾炎患者常有右下腹麦氏点压痛；胃穿孔患者则可能出现全腹压痛、反跳痛和板状腹。

辅助检查能为诊断提供有力支持。血常规检查可了解白细胞计数和中性粒细胞比例，判断是否存在感染；血淀粉酶和脂肪酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标。腹部超声检查对肝胆胰脾、泌尿系统及妇科疾病的诊断有重要价值，比如可发现胆囊结石、胆囊炎、输尿管结石等。腹部CT检查则能更清晰地显示腹部器官的病变情况，对于诊断腹腔内出血、肠梗阻、肿瘤等疾病具有重要意义。

急性腹痛的处理原则

急性腹痛的处理首先要稳定患者生命体征，对于出现休克症状的患者，应立即建立静脉通路，快速补液，纠正休克，必要时使用血管活性药物维持血压；对于疼痛剧烈的患者，可适当使用止痛药物（如解痉药），但在明确诊断前应避免使用强效止痛药（如吗啡类），以免掩盖病情进展，干扰医生对腹痛性质和程度的判断。

针对病因治疗是根本，对于感染性疾病，如急性胆囊炎、阑尾炎等，应及时使用广谱抗生素控制感染，待药敏结果出来后再调整为针对性抗生素；对于胃十二指肠溃疡穿孔、异位妊娠破裂等需要手术治疗的疾病，应尽快完善血常规、凝血功能、影像学检查等术前准备，同时密切监测患者生命体征，为手术争取时间；对于输尿管结石患者，可根据结石大小和位置采取药物排石（适用于较小结石）、体外冲击波碎石（适用于中等大小且位置合适的结石）或手术取石（适用于较大或嵌顿性结石）等治疗方法。

对症支持治疗也不可或缺，患者应严格禁食禁水，减少胃肠道负担，避免食物刺激导致腹痛加重；对于呕吐严重的患者，应及时给予胃肠减压，通过引流胃内容物防止呕吐物误吸引发肺部感染，同时减轻胃肠道压力；此外，要密切监测患者的出入量、电解质水平及血气分析结果，及时补充液体和电解质，纠正酸碱平衡紊乱，确保机体代谢稳定。