高血压/糖尿病患者做手术，如何降低麻醉风险[下载pdf][下载证书]阅读：30

泸州市中医医院 牟秋霖

高血压和糖尿病是两种常见的慢性病，许多中老年患者在需要手术时，都会担心自己的基础疾病会增加麻醉风险。确实，这两种疾病可能影响麻醉的安全性和术后恢复，但只要做好术前准备、术中管理和术后监测，风险是可以有效控制的。那么，高血压和糖尿病患者如何安全度过手术麻醉期？本文将为您详细解答。  

1.为何会增加麻醉风险？

高血压患者血管弹性降低，血压波动较大，而麻醉药物可能导致血压进一步升高或骤降，增加以下风险：心脑血管意外，如脑出血、心肌梗死等；术中出血增多，血压过高可能影响手术视野，增加出血风险；术后恢复延迟，血压控制不佳可能影响伤口愈合。  

糖尿病患者血糖代谢异常，麻醉和手术应激可能加重血糖波动，导致：感染风险增加，高血糖会抑制免疫功能，使术后感染概率上升；伤口愈合延迟，血糖过高会影响组织修复，延长恢复时间；低血糖风险，术前禁食+麻醉药物可能掩盖低血糖症状，导致昏迷。  

因此，高血压和糖尿病患者在手术前必须做好充分评估和准备，以降低麻醉风险。  

2.术前如何优化身体状况？

高血压患者的术前管理：（1）血压控制达标，一般建议术前血压控制在＜140/90mmHg（不同手术要求可能不同）；（2）调整降压药，某些药物（如利尿剂、ACEI/ARB类）可能需要调整，需遵医嘱；（3）避免突然停药，如β受体阻滞剂突然停用可能引发反跳性高血压。  

糖尿病患者的术前管理：（1）血糖稳定，空腹血糖建议控制在6～8mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L；（2）调整降糖方案，口服降糖药（如二甲双胍）可能需术前停用，避免乳酸酸中毒，胰岛素治疗者需调整剂量，避免术中低血糖。（3）监测血糖，术前、术中、术后均需密切监测，防止血糖剧烈波动。  

全面评估身体状况：（1）心脏功能检查，如心电图、心脏超声，评估是否存在心肌缺血或心功能不全；（2）肾功能检查，高血压和糖尿病可能损害肾脏，需评估麻醉药物代谢能力；（3）其他慢性病管理，如血脂异常、呼吸系统疾病等，均需优化。  

3.麻醉医生如何降低术中风险？  

（1）选择合适的麻醉方式。局部麻醉/神经阻滞：适用于小手术，对全身影响较小。椎管内麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）：适合下肢或下腹部手术，可减少全身麻醉药物用量。全身麻醉：需谨慎用药，避免血压、血糖剧烈波动。  

（2）麻醉药物的精细调控。高血压患者：避免使用升高血压的药物（如氯胺酮），优先选择对循环影响小的麻醉药。糖尿病患者：避免含糖液体输注，必要时使用胰岛素控制血糖。  

（3）术中监测。持续血压监测：防止血压过高或过低。血糖监测：每1～2小时测一次，维持血糖稳定。心电监护：及时发现心肌缺血或心律失常。  

4.术后如何减少并发症？  

（1）血压管理。术后疼痛、紧张可能使血压升高，需合理镇痛；尽早恢复降压药（如无禁忌），避免血压反弹。  

（2）血糖控制。术后应激反应可能使血糖升高，需加强监测；根据恢复情况调整降糖方案，逐步过渡至术前用药。  

（3）预防感染和促进愈合。严格无菌操作，避免伤口感染；加强营养支持，促进组织修复。  

（4）早期活动。在医生允许下尽早下床活动，预防血栓和肺部感染。  

高血压和糖尿病患者的手术麻醉风险虽然较高，但通过以下措施可有效降低：术前控制血压、血糖达标，全面评估身体状况；术中选择合适的麻醉方式，精细调控药物，密切监测生命体征；术后继续管理血压、血糖，预防感染，促进康复。  

最重要的是，患者应与麻醉医生和手术团队充分沟通，确保个体化方案。只要准备充分，高血压和糖尿病患者同样可以安全度过手术期，顺利康复。