如何预防呼吸机相关性肺炎？[下载pdf][下载证书]阅读：28

成都市温江区人民医院 兰丽英

在医院的重症监护室（ICU）里，许多危重患者依靠呼吸机维持生命。然而，这台救命的机器也可能带来一个“沉默的威胁”——呼吸机相关性肺炎（VAP）。这是一种严重的院内感染，不仅延长患者的住院时间，还可能增加死亡风险。那么，VAP是如何发生的？我们又该如何预防呢？  

什么是VAP？  

VAP是指患者在气管插管或使用呼吸机48小时后发生的肺部感染。由于呼吸机需要通过气管插管将空气直接送入肺部，细菌可能趁机侵入，导致肺炎。据统计，VAP的发生率在ICU中较高，且病死率可达20%～50%，尤其对于免疫力低下的患者来说，风险更高。  

VAP是如何发生的？  

正常情况下，我们的呼吸道有天然的防御机制，比如咳嗽反射和黏液纤毛清除系统，可以阻挡细菌入侵。但使用呼吸机时，这些防御机制被削弱：  

1.气管插管破坏屏障。插管绕过鼻咽部的天然过滤系统，使细菌更容易进入下呼吸道。  

2.呼吸机管路成为细菌温床。如果管路清洁不到位，细菌可能在其中繁殖，并随气流进入肺部。  

3.口腔细菌向下迁移。插管患者无法正常吞咽，口腔分泌物可能流入气道，增加感染风险。  

4.长时间卧床。重症患者活动受限，肺部痰液不易排出，容易滋生细菌。  

如何预防VAP？

VAP虽然危险，但通过科学的预防措施，可以大幅降低发生率。以下是关键策略：  

1.抬高床头，减少反流。研究表明，将患者床头抬高30°～45°能有效减少胃内容物反流至呼吸道的风险。平卧位时，胃酸和细菌更容易误吸入肺，而半卧位可借助重力降低这一风险。  

2.严格手卫生与无菌操作。医护人员的手是细菌传播的主要途径之一，在接触患者前后、操作呼吸机前，必须严格洗手或使用消毒剂。此外，气管插管和吸痰操作应遵循无菌原则，避免引入新的病原体。  

3.每日评估能否脱机。呼吸机使用时间越长，VAP风险越高，医生应每天评估患者是否具备自主呼吸能力，尽早尝试脱机或改用无创通气（如面罩给氧），减少插管时间。  

4.加强口腔护理。口腔是细菌的重要来源，特别是插管患者无法自行清洁口腔。使用含氯己定的漱口液或定期刷牙可减少口腔细菌定植，降低VAP风险。  

5.避免不必要的镇静。深度镇静会让患者长时间不动，增加肺部痰液淤积的风险。采用“最小化镇静”策略，既能保证患者舒适，又能鼓励其自主咳嗽和深呼吸，帮助排痰。  

6.定期更换呼吸机管路。过去认为呼吸机管路需要频繁更换，但研究发现，过于频繁更换反而可能增加污染风险。现在推荐仅在管路污染或故障时更换，但湿化器中的水应每日更换，避免细菌滋生。  

7.使用声门下吸引装置。气管插管上方容易积聚分泌物，这些分泌物可能渗入肺部。带有声门下吸引功能的插管可定期吸出这些分泌物，减少感染机会。  

8.营养支持与早期活动。良好的营养能增强免疫力，帮助患者抵抗感染。在病情允许的情况下，尽早进行床上活动或康复训练，促进肺部分泌物排出。  

有哪些警示信号？

尽管采取了预防措施，VAP仍可能发生。医护人员和家属需警惕以下症状：发热或体温过低；痰液变黄、变绿或增多；血氧饱和度下降；肺部听诊出现湿啰音；血液检查显示感染指标（如白细胞升高）。一旦怀疑VAP，医生会通过痰培养、胸部X光或CT等检查确诊，并调整抗生素治疗。  

VAP是重症患者面临的“沉默杀手”，但通过规范化的预防措施，其发生率可以显著降低。这不仅需要医护人员的严格执行，也需要家属的理解与配合。对于依靠呼吸机维持生命的患者来说，每一个细节都可能影响预后。科学管理、细心护理，才能让呼吸机真正成为“救命神器”，而非感染的帮凶。