了解消化道出血的原因和急救措施[下载pdf][下载证书]阅读：27

彭州市人民医院 杨成

肝硬化是肝脏疾病中的常见并发症之一，它通常伴随着多种消化道问题，其中消化道出血是最为严重和紧急的表现。肝硬化引发的消化道出血主要是由门静脉高压引起的，本文将探讨肝硬化与消化道出血的关系及其急救措施。

肝硬化引发消化道出血3机制

1.门静脉高压：肝硬化常见的并发症之一。由于肝脏的结构变化，肝脏内的血流被阻塞，导致血液回流到门静脉系统。在这种情况下，门静脉的压力升高，使得血液通过侧支循环（如食管静脉和胃底静脉）回流。由于这些静脉无法承受较高的压力，逐渐膨胀并形成静脉曲张。食管静脉曲张和胃底静脉曲张是最常见的，这些曲张的血管非常脆弱，容易破裂出血。出血一旦发生，往往较为严重，可能迅速导致血容量丧失，进而危及患者的生命。

2.凝血功能障碍：肝脏在体内起着合成凝血因子的关键作用。然而，肝硬化会引发肝细胞功能衰退，导致凝血因子的合成减少，严重时甚至无法维持正常的凝血机制。肝硬化患者体内的凝血因子水平低下，造成了血液的凝固功能受损，使得任何形式的血管损伤都难以有效止血。静脉曲张破裂后，血液无法及时凝固，出血可能持续加重，导致持续的消化道出血。凝血功能的障碍让患者在面对外伤或胃肠道损伤时，出血情况变得尤为严重，且容易引发继发性贫血。

3.胃肠道溃疡：肝硬化患者常见的并发症之一，部分原因是肝硬化影响胃肠道的正常功能。肝硬化引起的肝功能衰竭减少了胃肠道黏膜的保护作用，胃酸过多、胃壁血流供应不足以及胃肠道屏障受损等因素，都促进了胃肠溃疡的发生。长期使用一些药物如抗酸药、非甾体抗炎药（NSAIDs）等，也会加剧胃肠道溃疡的风险。胃和十二指肠部位的溃疡常常伴随出血，尤其是在肝硬化患者中，溃疡出血不仅较难治愈，且反复发生，严重时可能导致慢性贫血或急性大出血的情况。

临床急救做好这3点

1.保持呼吸道通畅：对于发生消化道出血的肝硬化患者，尤其是在呕血或大出血的情况下，最先需要确保患者的呼吸道通畅。大量呕血可能会导致血液进入气道，形成呛咳或窒息，增加患者的窒息风险。急救时需要尽早进行气道管理，通过将患者置于半坐位或侧卧位，能够有效减少呕吐物的误吸，确保血液不会进入肺部，从而防止窒息发生。在出现严重呕血时，监控患者的氧合情况，并准备吸引器进行必要的气道清理，以防止血液进入气道。

2.控制出血：当肝硬化患者发生食管胃静脉曲张破裂，呕血是常见的症状之一。在这种情况下，要对出血进行快速控制。临床治疗中，药物是首选治疗方法：（1）血管活性药物特利加压素、生长抑素或奥曲肽，可收缩血管、降低门静脉压力，是控制出血一线治疗药物；（2）抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相关病死率；（3）质子泵抑制剂（PPI）能够有效抑制胃酸，提高消化道出血的止血成功率。胃镜治疗是重要的手段之一，通过内镜检查可以及时发现静脉曲张并实施结扎或硬化治疗，直接封闭或缩小曲张血管，防止持续出血，起到迅速止血的作用。

3.液体复苏与输血：大量出血会迅速引发血容量下降，导致肝硬化患者出现低血压、休克等症状，及时进行液体复苏是救治的关键步骤。通过静脉注射晶体液（如生理盐水、林格液）帮助恢复血容量、稳定血压，随着血容量的恢复，可以更好地维持器官灌注，避免多脏器衰竭。对于急性失血严重的患者，可能需要进行输血治疗，以恢复血红蛋白和提高氧气运输能力。输注红细胞浓缩液可以迅速提升血红蛋白水平，而新鲜冰冻血浆则有助于恢复患者的凝血功能，减少进一步出血的风险。

肝硬化引发的消化道出血是患者常见的严重并发症，了解其发生机制以及急救措施至关重要，及时的干预和治疗对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。