胆囊结石要不要切？普外科医生告诉你
石家庄市医学高等专科学校附属医院 王富贺[下载pdf][下载证书]阅读：65

胆囊结石是一种常见疾病，影响着约10%的成年人。许多人在体检中发现胆囊结石后都会面临一个重要抉择：是否需要手术治疗？作为普外科医生，我将从专业角度为您详细分析这个问题。

1.什么是胆囊结石？

胆囊是位于肝脏下方的梨形器官，负责储存和浓缩胆汁。当胆汁中的胆固醇、胆色素或钙盐等成分过度饱和时，就会形成固体颗粒，这些颗粒逐渐聚集变大，最终形成胆囊结石。结石大小不一，有的如沙粒，有的如鸽蛋。

根据成分不同，胆囊结石主要分为三类：胆固醇结石最常见，约占80%，呈黄色或黄白色；胆色素结石，主要成分为胆红素钙，呈黑色或棕黑色；混合性结石，含有胆固醇和胆色素等多种成分。

2.哪些人容易得胆囊结石？

注意，以下人群更容易罹患胆囊结石：40岁以上的中年群体；女性，因雌激素会促进胆固醇分泌；肥胖人群以及快速减肥者；糖尿病患者；有胆囊结石家族遗传史的人；还有长期保持高脂肪、高胆固醇饮食习惯者。

约80%的胆囊结石患者无明显症状，多在体检时偶然发现。有症状的患者主要表现为：胆绞痛，即右上腹剧烈疼痛，常于饱餐或进食油腻食物后发作；消化不良，伴有腹胀、嗳气、厌油腻；黄疸，当结石堵塞胆总管时会出现皮肤和眼睛发黄；发热寒战，多在继发感染时出现。

3.什么情况下需要手术？

根据临床指南，以下情况需考虑手术治疗：必须手术的情况包括反复发作胆绞痛、急性胆囊炎发作、结石堵塞胆总管引发黄疸、继发急性胰腺炎，以及胆囊结石直径大于2cm。可以观察的情况则有无症状的静止性结石、年龄较大且手术风险高的患者，以及合并严重基础疾病无法耐受手术者。

手术方式上，目前主要采用腹腔镜胆囊切除术（微创手术），其优势明显：创伤小，仅需3～4个小切口；恢复快，术后1～2天即可出院；疼痛轻，相比开腹手术痛苦大大减轻；疤痕小，切口美观。不过，少数复杂病例可能仍需开腹手术。

术后患者需留意以下事项：饮食方面，术后1个月内保持低脂饮食，之后逐步恢复正常；在生活习惯上，要保持规律饮食，避免暴饮暴食；体重管理也很重要，需避免肥胖，维持健康体重；同时，要遵医嘱定期复查。

若选择保守治疗，需注意以下风险：无症状结石每年有1%～2%的概率出现急性发作；可能引发急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等并发症；长期结石刺激虽概率较低，但可能增加胆囊癌风险。

切除胆囊短期内可能影响消化，但身体会逐渐适应，长期影响不大；药物溶解结石仅适用于少数胆固醇结石，且复发率高、疗效有限；保胆取石术因结石复发率高，目前不推荐作为常规治疗。

总之，胆囊结石是否手术需依具体情况而定。无症状静止性结石可观察，有症状或存在并发症风险的结石建议尽早手术，腹腔镜胆囊切除术是最安全有效的治疗方法。发现胆囊结石，应及时咨询专业医生，进行个体化评估和治疗选择。记住，及时就医、科学治疗是关键！