别等骨折才重视！出现这些信号说明骨头已变脆[下载pdf][下载证书]阅读：23

¨上海市闵行区七宝社区卫生服务中心  葛   艳

中山医院青浦分院    常   伟

老李退休后，最大的爱好就是打麻将。这天牌局酣战之际，他不慎给下家点了个清一色，情急之下拍案而起，胳膊肘不小心撞上桌角，只听“咔”的一声脆响，钻心的疼痛瞬间袭来。紧急就医接受检查后，医生拿着老李的X光片直摇头：“大爷，你这是手腕骨折了，病根儿是严重的骨质疏松症！”老李满脸困惑：“我就是打麻将输了牌，咋骨头还跟着‘疏’了呢？”

骨质疏松症是一种与年龄增长密切相关的全身性骨骼疾病，核心特征是骨量降低、骨组织微结构破坏，直接后果就是发生脆性骨折的风险大幅提升。它被称为“沉默的杀手”，因为在骨折发生前，大多数人没有明显症状，一旦出现疼痛、驼背等表现，往往骨骼损伤已经比较严重。

骨质疏松症有3个典型信号

骨质疏松症早期隐匿性强，但身体会出现一些“预警信号”，需格外留意。

疼痛：以腰背部疼痛最为常见，也可能出现全身骨痛，久坐、久站后加重，休息后缓解。

体型变化：身高变矮、弯腰驼背，这是脊柱椎体压缩性骨折的典型表现。

脆性骨折：在轻微外力下（如咳嗽、弯腰捡东西、轻微碰撞）就发生骨折，常见部位为手腕、髋部、脊柱。其中，髋部骨折对老年人威胁最大，常被称为“人生最后一次骨折”——因为发生后，极高的致残率和致死率会严重缩短寿命，改变人生轨迹。脊柱骨折会导致驼背、胸廓畸形，压迫心肺器官，引发胸闷、气短、呼吸困难等问题。老年骨折患者康复速度慢，其间由于长期卧床易发生肺炎、压疮、血栓等会危及生命的并发症。

确诊骨质疏松症，离不开科学的检查手段。除了基础检查，双能X线吸收法（DXA）是公认的“金标准”，主要检测腰椎和髋部的骨密度，结果用T值表示。T值大于-1.0为正常；T值在-1.0和2.5之间，说明骨量已减少；T值≤-2.5即可确诊为骨质疏松症。

治疗：生活方式+药物双管齐下

骨质疏松症的发生是遗传与环境因素共同作用的结果。从遗传来看，白种人发病率最高，黄种人次之，黑种人相对较低；而随着年龄增长，35岁后骨量便开始“入不敷出”，尤其是65岁后“骨拆除”的速度远远超过了“骨建设”；女性绝经后雌激素水平骤降，男性70岁后雄激素分泌减少，都会加速骨量流失。与此同时，长期服用糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂等药物会干扰骨骼代谢，而甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎、炎性肠病等疾病也会间接影响骨健康。久坐不动、吸烟、过量饮酒、钙和维生素D摄入不足等不良生活方式如同雪上加霜，共同将骨骼推向脆弱的深渊。因此，治疗骨质疏松症需要采取综合性的措施，核心是抑制骨吸收、促进骨形成，具体方案如下。

基础治疗：骨质疏松患者每日钙摄入量推荐为1000～1200mg，优先通过饮食补充，摄入不足时用钙片补充（常见钙片及含量见表1）。维生素D每日推荐摄入量为800～1000IU，可通过日照或维生素D补充剂补充，以促进钙吸收。

表1 常见钙片及含量

运动治疗：建议骨质疏松症患者每周至少进行150～300分钟中等强度运动，或者每周75～150分钟高强度有氧运动，既能增强骨密度，又能提升肌肉力量和肢体平衡能力，降低跌倒的风险。

药物治疗：在充足营养和科学运动的基础上，已确诊的骨质疏松症需在医生指导下使用药物。一是使用抑制骨吸收的药物，其能减缓“破骨细胞”对旧骨的破坏（即骨吸收），为骨骼止损；二是促进骨形成的药物，其能直接刺激“成骨细胞”生成新骨，为骨骼添砖加瓦。

科学选择、合理应用药物

临床上，常用于抑制骨吸收的药物有如下几种。

双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠（10mg每天1次，70mg每周1次，空腹服用后需保持站立30分钟，在此期间避免进食及服用其他药品）；唑来膦酸（每年静脉注射1次），能有效减少骨流失，增加骨密度。

地舒单抗：60mg皮下注射，每半年1次。能显著增加骨密度，降低椎体骨折风险，对于男性骨质疏松患者也有明确疗效。治疗前需纠正低钙血症，补充钙剂和维生素D；不良反应有低钙血症、严重感染、皮疹、肌痛等；长期用药偶见下颌骨坏死及非典型股骨骨折报告。

选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）：适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险。

降钙素（如鲑降钙素）：能快速缓解骨痛，同时抑制破骨细胞活性，常用于骨折急性期。

临床上，常用于促进骨形成的药物为特立帕肽。其能直接刺激骨细胞生成新骨，但需每日皮下注射，疗程不超过24个月，适合严重骨质疏松症患者，停药后需衔接其他药物。

此外，具有既能显著促进新骨形成、又能强力抑制骨吸收双重作用机制的药物也已经广泛应用于临床，它就是罗莫佐单抗。其可在短期内（12个月疗程）提升骨密度、降低骨折风险，每月1次皮下注射，疗程为12个月。但是该药可能会增加发生心肌梗死或中风的风险。

上述药物该如何选择呢？医生会通过骨密度（T值）、是否发生过脆性骨折以及骨折风险预测工具等，将患者划分为不同风险等级，再给予合适的药物。对于绝经后女性和大多数成年男性患者，若胃肠道功能好、依从性佳，可优先选择口服双膦酸盐。若口服药不耐受、依从性差或肾功能不全，则优先选择地舒单抗或唑来膦酸。对于极高骨折风险患者，优先推荐地舒单抗、特立帕肽或罗莫佐单抗，这些药物通过静脉输注，起效更快。对于糖皮质激素性骨质疏松患者，可选双膦酸盐、地舒单抗或特立帕肽；因乳腺癌、前列腺癌治疗导致骨丢失的患者，首选地舒单抗或双膦酸盐。

需要注意，使用药物治疗的同时也必须补充足量的钙剂和维生素D，尤其是在使用双膦酸盐和地舒单抗时。长期使用双膦酸盐或地舒单抗者，需于首次用药前进行口腔检查，用药过程中关注下颌骨坏死和非典型股骨骨折等罕见的不良反应。此外，要注意用药疗程，罗莫佐单抗的疗程固定为12个月，结束后必须序贯使用其他抗骨吸收药物（如地舒单抗或双膦酸盐）以维持疗效；特立帕肽的疗程通常不超过24个月，停药后也要继续使用其他药物治疗；口服双膦酸盐满5年或静脉用药满3年后，可根据情况暂停用药一段时间；地舒单抗需持续使用，一旦停药应立即衔接其他药物。

经过规范治疗和生活方式调整，老李的骨密度逐渐提升，手腕骨折也顺利愈合。康复后的他再也不敢久坐打麻将，每天坚持散步、晒太阳，三餐必喝牛奶、吃豆制品。老李复查时笑着对医生说，“现在才明白，骨头也需要好好保养，管住嘴、迈开腿，才能活得舒心又健康！”