别大意！产后不是妊娠糖尿病的终点[下载pdf][下载证书]阅读：21

深圳市大鹏新区医疗健康集团三溪高源社区健康服务中心   丁俊岭

深圳市大鹏新区葵涌人民医院内科   王享琳

近年来，我国糖尿病患病率呈快速攀升趋势，妊娠合并糖尿病也已成为常见的妊娠并发症。对于经历过妊娠糖尿病（GDM）的宝妈们来说，分娩不是结束，产后仍不能放松对血糖的管理。

产后血糖监测不能停

很多宝妈会问：宝宝都出生了，之前的降糖药还需要吃吗？其实，多数GDM女性分娩后血糖会快速回落至孕前状态，但这并不代表可以掉以轻心。产后仍需规律监测血糖和尿酮体，医生会根据监测结果，判断是否需要继续使用胰岛素以及如何调整剂量。这里要特别提醒：产后身体对胰岛素的需求会显著下降，务必及时调整用量，避免引发低血糖。至于产后血糖控制目标和胰岛素使用剂量，会参照非妊娠期糖尿病的规范执行。

更关键的是，有GDM病史的宝妈，未来患2型糖尿病的风险是健康女性的7～10倍。因此，所有GDM产妇都要重视产后随访，同时医生也会鼓励坚持母乳喂养。具体随访要求：初次随访建议在产后4～12周，需进行75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；若检查结果正常，后续每1～3年仍需复查一次血糖，诊断标准参照美国糖尿病协会（ADA）的非妊娠期标准。这样才能及时发现血糖异常，做到早干预、早治疗。需要特别提醒的是，糖化血红蛋白（HbA1c）会受产后血液稀释、分娩出血等因素影响，所以不推荐作为产后常规监测指标。

用药期间也能哺乳

母乳喂养对宝宝好处多多，既能提供充足营养，还能增强免疫力；对宝妈也有帮助——能降低GDM病史产妇患2型糖尿病的风险，而且喂奶越频繁、哺乳时间越长，预防效果越显著。所以，医生通常会鼓励糖尿病或有GDM病史的宝妈坚持母乳喂养。但问题来了：如果产后需要用降糖药，药物会不会通过乳汁影响宝宝？其实，不同降糖药的安全性差异很大。

1. 胰岛素：哺乳首选，安全性高

《妊娠期高血糖诊治指南（2022年）》明确了胰岛素的具体适用场景，比如门冬胰岛素起效快、药效持续时间短，适合用来控制餐后血糖，不容易引发低血糖；地特胰岛素是长效胰岛素，能稳定控制夜间血糖、空腹血糖和餐前血糖。而餐前用速效或短效胰岛素，搭配基础胰岛素的方案，是最符合人体生理需求的治疗方式。对哺乳期宝妈来说，胰岛素同样是控糖首选——因为它是大分子多肽，就算少量进入乳汁，也会被宝宝的消化道分解破坏，不会影响宝宝健康。不过要注意：母乳喂养会消耗宝妈大量能量，尤其是夜间喂奶时，低血糖风险会升高，一定要根据自身情况及时和医生沟通调整胰岛素用量。

2. 二甲双胍：特殊情况可使用，需掌握用药技巧

二甲双胍在哺乳期可使用，但并非首选。研究显示，二甲双胍会少量分泌到乳汁中，但宝宝摄取的量仅为宝妈服药剂量的0.5%以下，这么低的浓度不会导致宝宝低血糖。目前国际妇产科联盟也支持哺乳期使用二甲双胍，将其归为哺乳期用药L1级（安全级别较高）。不过，由于无法完全排除对宝宝的远期影响，只有在宝妈明确拒绝用胰岛素，或存在明显胰岛素抵抗、不适合用胰岛素时，医生才会考虑使用二甲双胍，且会提前告知宝妈潜在风险。

如果确实需要服用二甲双胍，宝妈可以记住一个小技巧：先喂奶再服药，且服药后2～3小时内暂时不哺乳，这样能最大程度减少宝宝摄入的药物量。

3. 其他口服降糖药：不建议使用，建议暂停哺乳

像阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、罗格列酮、吡格列酮、格列齐特等其他口服降糖药，安全性尚未明确。这些药物在美国Micromedex哺乳期分级中均标注为“婴儿风险不能排除”——虽然有研究发现阿卡波糖、吡格列酮等会分泌到大鼠乳汁中，但目前尚不清楚它们是否会进入人类乳汁，对宝宝的影响也没有明确结论。因此，为了宝宝安全，服用这些药物期间建议暂停哺乳；或在医生评估后，停用这些药物，改用更安全的降糖方案。

每个人的身体状况不同，具体用药方案和剂量必须严格遵从医嘱。此外，哺乳期宝妈在用药控糖的同时，还要注意饮食均衡、规律运动、定期监测血糖，这样才能更好地稳定血糖。