偏瘫不可怕，居家康复有办法[下载pdf][下载证书]阅读：16

上海市松江区中山街道社区卫生服务中心  黄一均/金之豪

近年来，随着人口老龄化加速及慢性病负担加重，脑卒中所致偏瘫患者的康复需求日益增长。数据显示，2010—2019年，我国缺血性脑卒中发病率由129/10万上升至145/10万，患病率由1100/10万上升至1256/10万。偏瘫作为脑卒中后最常见的功能障碍之一，不仅会影响患者的肢体活动能力，还会显著降低其生活自理能力和生活质量。然而，部分患者及家属对康复训练认识不足，容易出现训练不规范、坚持性不强等问题。本文将围绕偏瘫的成因、危害及居家康复训练方法进行介绍，帮助患者和家属科学开展康复训练。

偏瘫是脑卒中患者最常见的后遗症

医学上，偏瘫是指因脑部损伤引起的一侧肢体运动功能障碍，其严重程度通常与脑组织损伤的部位和范围有关。脑卒中、脑外伤、脑部肿瘤等均可能损伤相关神经通路，从而导致偏瘫。其中，脑卒中是导致偏瘫的首要原因——我国每年新发脑卒中病例约200万，其中55%～75%的患者存在运动功能障碍，约半数患者为中度至重度功能损伤。

偏瘫最直接的表现是患者一侧上肢和下肢活动受限，通常与对侧大脑半球损伤有关。例如，右侧大脑受损时，常出现左侧肢体偏瘫。若未能及时进行规范治疗和康复训练，患者可能出现肌力下降、关节活动受限、步态异常等问题，严重时甚至形成永久性功能障碍。

偏瘫还会显著降低患者的生活自理能力。资料显示，约3/4的脑卒中幸存者无法完全恢复日常功能，肢体障碍会长期影响其生活独立性。部分患者难以独立完成穿衣、洗漱、进食、如厕、行走等日常活动，需要家属长期协助照护。这不仅增加了家庭护理负担和经济压力，也容易使患者产生焦虑、沮丧、挫败等负面情绪。因此，尽早开展科学、持续的康复训练，对改善患者功能状态和生活质量具有重要意义。

居家康复训练有优势

与传统的医院内康复训练相比，居家康复训练的成本大幅降低，可以有效缓解患者在康复期间的经济压力。同时，家属在学习相关知识与技能后，可以代替医务工作者辅助患者在日常生活中进行康复训练，既充分发挥了家庭在患者康复中的重要辅助作用，也有利于确保患者对康复训练的长期坚持。

居家康复训练，就是将训练场所从医院搬到了患者的日常生活中，这一改变对多数因偏瘫而无法长期频繁往返医院的患者而言尤为便利。相关调查显示，居家训练大幅降低了因天气原因或交通不便导致训练中断的概率，有利于训练的持续实施。此外，居家康复训练可以合理利用社区既有健康资源和基础医疗设施，显著提升了医疗卫生服务的可及性。

居家康复训练两重点

居家康复训练有两个重点，一是“练肌肉”，二是“恢复生活”。越早介入、越科学系统，患者越有可能恢复自主能力，减轻家庭负担，重拾生活尊严。

1.肢体功能康复训练

（1）关节功能训练。关节功能训练是偏瘫患者居家康复的基础，主要目的是保持关节灵活，预防因长期不活动引起的肌肉萎缩、关节僵硬和挛缩。家属可协助患者活动肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，进行屈伸、外展、旋转等动作。一般每次15～20分钟，每日2～3次，具体次数和幅度可根据患者耐受情况调整。训练时动作要缓慢、轻柔，尤其活动患侧上肢时，应托住上臂和前臂，避免直接牵拉患侧手臂。若患者出现明显疼痛、肌肉痉挛加重、头晕、心慌等不适，应立即停止训练。

（2）平衡训练。平衡能力差是偏瘫患者容易跌倒的重要原因，因此平衡训练不可忽视。早期可先练习坐稳：让患者坐在床边或稳固椅子上，双脚平放地面，在家属保护下轻轻做身体前倾、后仰、左右移动等动作。坐位稳定后，再练习扶站，如扶住床栏、稳固桌边或助行器站立，并逐步进行重心转移、左右侧移等训练。训练时家属应站在患者患侧或身后保护，地面保持干燥防滑，周围不要放置杂物、电线、松动地毯等容易绊倒的物品。

（3）行走训练。行走训练不能急于求成，应在患者能够较稳定站立后再开始。初期可先练习床边站立、原地踏步和重心转移，让患者逐渐适应患侧下肢负重。之后可在家属保护下，借助助行器或手杖进行短距离室内行走，如沿床边、走廊或客厅内安全路线缓慢行走。随着体力和平衡能力改善，再逐步增加行走距离和时间。训练时应提醒患者放慢步伐、站稳再走，避免拖步、急转身、跨越障碍物或在湿滑地面行走。若出现膝关节发软、脚尖拖地、步态明显不稳、胸闷、头晕等情况，应暂停训练，并及时咨询医务人员。

2.生活自理能力训练

（1）自主洗漱、穿衣训练。主要内容是引导患者利用洗脸、刷牙等日常洗漱动作进行肢体功能锻炼，以恢复自身的卫生自理能力。训练期间，若患者上肢运动能力偏低，可使用固定在墙上的毛巾架辅助训练，以降低伸手和弯腰的频次。此外，还可引导患者自行穿衣服、系扣子，以促进手部精细动作功能的恢复。

（2）自主进食训练。自主进食训练可结合每日三餐进行，引导患者练习抓握餐具、夹取食物、送食入口等动作，逐步提高上肢控制能力和进食自理能力。居家训练时，可选择带吸盘、防滑底座或加粗手柄的餐具，以增加抓握稳定性。进食时，患者应保持坐位端正，身体略前倾，避免仰头进食，以减少呛咳和吞咽困难的风险。家属应在旁观察进食速度、吞咽情况和有无呛咳，如患者频繁呛咳，应及时就诊。

中医特色疗法也能助力康复

中医治疗偏瘫的方法较多，包括中药、推拿、针灸、穴位注射、外熏等。其中，推拿的操作相对简单，适合居家应用于康复期的患者。常用的推拿手法包括拍、打、揉、捏、拉等。通过不同手法的合理搭配，可以帮助患者舒缓肌肉紧张，促进肌肉放松。同时，系统而长期的推拿有助于提升肌肉力量和关节活动度，对偏瘫患者肢体功能的恢复具有重要的促进作用。

操作时，操作者五指并拢，掌心空虚，用腕关节带动手掌，以富有弹性的节奏轻拍患者偏瘫侧肢体的肌肉丰厚部位（如上臂、大腿外侧、小腿后侧）。力度以患者感觉轻微震动、无疼痛为度，避免用蛮力拍打，每部位持续1～2分钟，可配合揉法交替进行。

居家康复训练要注意控制强度

家庭康复训练应根据患者的病情、体力、肌力和平衡能力进行个体化安排，不能盲目追求训练时间和训练量。康复训练并非“越多越好”，过度训练可能引起肌肉酸痛、关节损伤、疲劳加重，甚至影响患者继续训练的积极性。因此，训练应遵循循序渐进、量力而行的原则，从简单动作开始，逐步增加难度和时间。训练过程中，如患者出现明显疼痛、头晕、胸闷、心慌、乏力或肢体痉挛加重，应及时停止训练，并咨询医务人员调整方案。

此外，居家康复训练期间，偏瘫患者的肢体控制能力较弱，容易发生跌倒、磕碰等意外。因此，家属应在社区医生或康复治疗师指导下做好安全防护。进行行走训练前，应保持地面干燥防滑，必要时铺设防滑垫，并为患者准备抓地力较好的鞋子。训练区域内应清除杂物、电线、松动地毯等障碍物，保证行走路线通畅。对于行动不稳的患者，可根据需要使用拐杖、助行器等辅助工具，家属应在旁保护，避免患者单独训练。必要时可佩戴护膝、护腕等防护用品，以降低跌倒造成的损伤风险。

总之，科学、适度、长期坚持，才是居家康复取得效果的关键。只要方法得当、持之以恒，偏瘫患者的功能恢复和生活质量都将逐步改善。