咳嗽、大笑就漏尿？可能是盆底在求救[下载pdf][下载证书]阅读：20

巴南区人民医院   彭远艳

“笑尿了”本是一个网络梗，但对部分女性来说，这是真实的尴尬瞬间：在打喷嚏、咳嗽、跑步、弯腰捡东西时，尿液不自主地漏了出来。这是为什么呢？这些情况在医学上被称为“压力性尿失禁”，是盆底肌出了问题。

女性的盆底肌就像是一张“吊床”，这张吊床不仅承托着盆腔器官的重量，还兼任“控尿阀门”的角色，当盆底肌变得松弛、失去弹性时，阀门也会失控。一旦腹部压力增大，尿液就不由自主地漏出来。

女性的盆底肌松弛与其独特的角色、生理结构有关。一是妊娠与分娩，怀孕本身就是长达十个月的“负重训练”，增大的子宫持续压迫着盆底肌，让这张“吊床”被拉伸和变薄，难产、产钳助产、多次分娩等，则会直接损伤盆底肌肉和神经。二是年龄增长，女性45岁以后，随着雌激素水平下降，盆底肌逐渐老化、弹性降低，控尿能力自然随之下降。三是慢性腹压升高，长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动或肥胖，都会持续增加腹部压力，破坏盆底机能。四是盆腔手术史，如子宫切除术等，可能损伤支撑尿道的神经和肌肉，诱发尿失禁。

并非所有盆底问题都表现为漏尿（压力性尿失禁），但如果出现以下两种症状，则要重视盆底功能评估。一是腹压增加时漏尿，这是最典型的信号，即咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、跳绳、提重物甚至抱孩子时，尿液不自主流出。二是下体有坠胀感，这可能是盆腔脏器脱垂的早期表现。

需要说明的是，压力性尿失禁可防、可控、可治，因此我们无须太过焦虑。女性从孕期就可以进行一些相关训练，产后或妇女出现漏尿时应及时进行盆底肌评估及正规康复治疗，平常则养成良好的生活习惯，预防和避免损伤盆底肌。以下是盆底功能障碍的常用康复治疗方式。

1.生活方式干预

首先减轻体重，减重5%～10%，就能明显减少漏尿次数；其次治疗便秘，避免排便时过度用力；注意不憋尿，避免膀胱过度充盈而压迫盆底；另外减少刺激，少喝咖啡、浓茶、酒精，以免刺激膀胱、加重漏尿。

2.凯格尔运动

这是最经典、简单、有效的训练盆底肌的方法。首先正确找到盆底肌，尝试在排尿时憋住尿流，感受到收缩的那块肌肉即为盆底肌。此方法仅用于首次定位，切忌在每次排尿时反复练习，以免干扰正常排尿反射或增加感染风险。练习时，可采取坐位，两腿与肩同宽，凳子高度以大腿平行地面为度，取直径约10cm的瑜伽球置于两坐骨间，感受盆底区域的位置，收紧盆底肌，保持5秒，然后放松5秒，盆底收缩时不要收缩腹部、大腿、臀部的肌肉，也不要憋气。每天坚持做3组，每组重复10～15次（如果本身有盆底疼痛或盆底紧张的患者，不建议直接做此训练）。

3.呼吸训练

配合呼吸，调整腹内压，使整体疗效更佳，改善更明显。仰卧在一个坚实的平面上，双腿放置在椅子或墙上，与肩同宽，小腿与地面平行，全身放松；吸气时腹部、胸部膨隆，吐气时肋骨下降，腹部下沉。吸气时避免耸肩，呼吸时应处于放松的状态。呼吸频率：吸气2s，停顿1s，吐气4s，停顿1s。每组10个，一次3组，每天1～2次。训练如有不适，暂停呼吸训练。呼吸训练可与凯格尔运动结合进行，在呼气时缓慢收缩盆底肌，吸气时放松，使两者协同增效。

4.专业治疗

如果自行训练效果不佳或者有其他不适，可以到专业医疗机构治疗。重度患者或保守治疗效果不佳者，可以放置子宫托或考虑手术。但手术并非一劳永逸，术后仍需坚持盆底肌康复训练，以巩固疗效、降低远期复发风险。

压力性尿失禁是一种可防可治的疾病，正视疾病、科学应对，才是正确的处理方式。漏尿并不“丢人”，也并非你个人的过错，应该及时咨询医生。采取科学的干预方法，养成良好的生活习惯，坚持康复训练，就可以早日摆脱漏尿的困扰。