经食道超声：藏在喉咙里的心脏“侦察兵”[下载pdf][下载证书]阅读：6

右江民族医学院附属医院   李   静

传统的心脏超声成像是通过胸壁、肋骨和肺组织等结构来探查心脏的。当遇到肥胖、肺气肿、胸廓畸形等情况时，成像质量会大幅下降，很难分辨出微小的隐匿病灶。绝大多数人都不清楚，在食道深处，有一条“黄金通道”可用于探查心脏内部结构，是临床心血管诊疗中不可或缺的辅助检查手段。

胸壁探查局限，食道可走“近路”

平时所做的超声检查，是把探头贴在胸部体表皮肤，通过胸壁、肌肉、肺组织等部位来探测。如果遇到胸廓畸形、肺气肿或肥胖患者，图像就会模糊，极易遗漏心脏深层的隐匿病灶。

食管与心脏解剖位置紧邻，它的前壁与左心房后壁紧密贴合，之间没有骨骼和肺组织遮挡。经食道超声的基本原理，就是通过微型超声探头经咽喉进入食道，在心脏“后方”完成近距离精细扫查。这就像把摄像头从观众席转移到了幕后，探查距离近、无遮挡干扰，成像清晰度大幅提升。

细察心房血栓，预防致命风险

不少心房颤动患者接受食道超声检查时常会疑惑：“我只是心律不齐，为何需要做咽喉检查？”答案就在左心耳上。左心耳是一个由左心房延伸形成的狭长盲端结构，形似囊状。房颤发作时，心脏搏动节律紊乱，会造成局部血液淤滞、形成血栓。血栓一旦脱落并堵塞脑血管，便会引发脑梗死。

常规心脏彩超难以识别左心耳内的微小血栓，而经食道超声可以清晰显示左心耳内部全貌及微小病灶。这项检查是房颤患者接受射频消融、电复律治疗前的必备项目，相当于为心脏完成一次全方位的血栓“排雷”，规避血栓脱落带来的致命风险。

心脏内部有四组瓣膜，如同四组单向阀门。瓣膜出现狭窄、关闭不全、脱垂、穿孔等病变时，会扰乱心脏正常运转，甚至诱发心力衰竭。经食道超声的探头非常靠近瓣膜，可清晰观测瓣膜的形态、厚度和活动幅度，甚至可以看到瓣环内是否存在微小赘生物或钙化病灶。对于二尖瓣和三尖瓣的微小病变，其诊断准确率优于常规经胸超声，这对临床手术方案的制订具有重要参考价值。

术中“实时导航”，保障治疗效果

经食道超声不仅是术前诊断工具，也是心脏外科手术的重要辅助手段。开胸手术过程中，普通超声难以探查心脏情况，而经食道超声探头可术中留置于食道内，实时监测心脏内部动态。在瓣膜置换或修补完成之后，可即刻通过经食道超声探查是否存在残余漏血。若发现问题，可术中及时调整，无须关胸后二次手术。

一听说要往咽喉部置入探头，大多数人的第一反应是“一定会很不舒服”，甚至产生抵触心理。实际上，经食道超声检查的不适感远低于大众认知。检查前，医生会给咽喉部使用局部麻醉药，降低咽喉应激反应；所用探头质地纤细，直径小于常规胃镜探头。

这项检查的常规时长仅十几分钟，大部分患者只感觉到轻微异物感，没有明显疼痛。检查过程中，患者需保持侧卧位，按照医嘱进行轻柔的吞咽配合，以辅助探头平稳置入食道。检查结束后，多数人仅出现轻微咽喉发紧感，休息一至两小时即可自行缓解。

经食道超声是一项常规影像学检查，规范做好术前准备即可保障检查顺利开展。检查前需禁食禁水6～8小时，避免检查中呕吐误吸；若佩戴活动假牙，需提前摘除；合并严重颈椎病、食管静脉曲张、食管肿瘤等病史者，需提前告知接诊医师。

检查结束后，咽喉部麻醉药效会持续1～2小时，其间应尽量避免饮水和进食，防止呛咳误吸。待麻木感完全消退后，可开始饮用温凉流食或软食。少数患者检查后会有轻微咽痛症状，通常1～2天即可自行缓解。需要说明的是，经食道超声并非取代常规经胸超声，而是作为重要的补充手段，在特定临床场景中发挥独特优势。医生会根据患者的具体病情和检查目的，权衡利弊后决定是否采用。该检查虽属微创，但仍有极低概率发生并发症，选择正规医院和经验丰富的医师操作执行至关重要。

经食道超声虽然不是心脏的常规检查，但在各类关键诊疗场景中具有重要的应用价值。这是一种微创且安全的影像学检查方式，可呈现常规经胸心脏超声无法企及的高清成像视野。了解该项检查的原理与流程后，大众面对检查时无须过度焦虑，主动配合检查，可为自身心脏健康筑牢精准的诊疗保障。