头部磕碰后，什么情况必须做CT[下载pdf][下载证书]阅读：9

四川省绵阳市梓潼县人民医院   高功刚

脑袋磕了一下，十个人里九个会说“没事没事”。但颅内出血这种事，偏偏最爱在人们觉得“没事”的时候悄悄发生。所以，关键不是磕得重不重，而是磕完之后身体发出了什么信号。

危险信号要重视

大多数轻微磕碰，只是局部肿起一个包，疼痛短暂，没有上述任何异常，可以先观察，不必立刻做CT。但“观察”不等于“不管”。伤后24到48小时是关键窗口期，家属应每隔两三个小时查看伤者的意识状态，夜间也不能省略。迟发性颅内血肿常在伤后6到12小时才逐渐显现，第一次CT正常并不代表永远正常。观察期间一旦出现新的头痛、呕吐、嗜睡或行为异常，应立即返回医院复查CT。

意识出现异常，哪怕只是短短几秒的丧失，或变得嗜睡、叫不醒、反应迟钝，提示颅内可能正在出血，每耽误一分钟都可能加重脑损伤。头痛持续加重，甚至出现反复的喷射性呕吐，往往是颅内压升高的表现，需要立即排查颅内血肿。一侧肢体突然无力、麻木，走路不稳，或瞳孔变得一大一小，说明大脑运动功能区或脑干受到压迫，是脑疝的前兆，属于急诊中的急诊。外伤后出现抽搐或癫痫发作，即使很快缓解，也要查找是否存在脑挫裂伤、硬膜下血肿等病变。耳道或鼻腔流出清亮液体，不是鼻涕也不是耳屎，而很可能是脑脊液——这意味着颅底骨折，颅内与外界已经相通，细菌可能沿漏口逆行入侵，引发致命的颅内感染。此时禁止自行堵塞耳道或鼻腔，应保持头部抬高15～30度，避免擤鼻和用力咳嗽，尽快前往急诊。

从高处坠落、遭遇车祸、被重物砸中等高能量撞击，即使当时觉得“还行”，也强烈建议做一次CT。硬膜外血肿有一个极其狡猾的特点：受伤后可能出现“中间清醒期”，人看着完全正常，能说话能走路，还能与人聊天。但几个小时后，血肿逐渐压迫脑组织，病情会突然急转直下，意识迅速恶化甚至昏迷。这种“中间清醒期”是硬膜外血肿最典型也最危险的表现，肉眼无法识别，只有CT能提前发现。因此，高能量撞击后不要靠自我感觉判断伤情，觉得“没事”并不代表真正没事，做一次CT才更安心。

特殊人群需注意

65岁以上的老人，脑组织存在一定程度的萎缩，颅内空间变大，桥静脉被拉长，轻微磕碰就可能撕裂血管，引发硬膜下血肿。加之老人反应较为迟钝，明明已经出血，还可能说自己“没事”。长期服用华法林、阿司匹林等抗凝或抗血小板药物的人，出血风险比普通人高出数倍，轻微磕碰也可能导致出血不止，不能用普通人的标准来衡量。两岁以下的婴幼儿无法准确表达不适，磕碰后若出现频繁呕吐、抽搐、拒奶、精神萎靡，必须立即进行CT检查。这三类人群宁可多查一次，也不要等症状明显加重后再去处理。

做CT前，应摘掉眼镜、发卡、耳钉等金属物品，金属会产生伪影，直接干扰图像质量，甚至导致重复检查。孕妇或可能怀孕的女性务必提前告知医生，由医生权衡利弊后再决定是否检查，这一步不能省略。如果进行的是增强CT，检查后多喝水有助于造影剂尽快排出体外。无论CT结果是否有异常，伤后一周内都应避免剧烈运动和竞技性体育，给大脑充分的恢复时间。在排除颈部损伤的前提下，休息时可将头部垫高15～30度，这个小细节有助降低颅内压，促进恢复。

头部磕碰本身不可怕，可怕的是磕完之后硬撑。出现意识改变、剧烈头痛伴喷射性呕吐、肢体无力、抽搐、耳鼻流液这五种情况中的任何一种，都不要等待，应尽快完成CT检查。宁可白跑一趟，也别拿生命去赌那句“应该没事”。早一步检查，就多一分安心；多一分留心，就少一分风险。