食物中毒后，检验科如何揪出“幕后真凶”[下载pdf][下载证书]阅读：6

任丘市疾病预防控制中心   于庆楠

若发生食源性疾病事件，则实验室就成为“破案现场”，依靠精密科学的技术手段找出致病元凶。这一过程基本按照国家标准进行操作，在此基础上围绕着“快速响应”“精准鉴定”的两大核心任务展开。食源性疾病，即通过食物摄入病原体导致的感染或中毒性疾病，是全球范围内突出的公共卫生问题。据世界卫生组织统计，每年约有十分之一的人口因食用受污染食品而患病，其中婴幼儿、老年人及免疫力低下人群面临的健康风险尤为严峻。当暴发事件发生时，患者通常表现为恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，不同致病菌引发的病程和危重程度差异巨大。因此，检验科能否在最短时间内锁定“真凶”，直接关系到临床救治的准确性与疫情防控的效率。

第一步：现场取样——锁定关键证据

第一阶段为现场采样，也就是检验科进入调查后的工作环节，在此过程中应当把握好时间点，即早期发病的时候，这样才能保证疾病的检测率高一些。采集对象主要包括两类：采集患者标本：包括粪便、呕吐物、肛拭子、急性期血及恢复期血清，这是查找病原学依据最好的证据材料，必须用无菌容器采集，立即置于冷藏箱内并尽快（最好是2小时内）送至检验科。采集可疑食物及环境标本如剩饭、砧板、刀抹布等，采样人员详细记录患者发病前一天至三天内所食的食物，以明确后期检查的重点范围。

第二步：实验证明谁是“罪犯”

样品到达实验室之后即进行两方面处理：即时检验及常规培养。快速筛查（数小时内）：对于突发事件公共卫生事件来说，时效非常重要。常规实验室一般会优先采用免疫方法检测金黄色葡萄球菌肠毒素（如 ELISA 方法），或 PCR 扩增的方法直接扩增沙门氏菌、诺如病毒等特异性病原微生物核酸片段等方式进行筛查，该法灵敏度高，可于4～6小时得出初步诊断结果，保证了医疗救援行动时间上的先机。这种快速筛查与后续传统培养形成“双轨并行”的机制，前者负责方向性指引，后者负责确证性判定，两者相辅相成。传统培养鉴定法（1～7天）是确定致病菌的主要手段，操作人员将检样经过一系列的选择性培养，如副溶血性弧菌选择 TCBS 培养基、沙门氏菌选择 SS 培养基，以此来促进目标菌株的繁殖，抑制杂菌的生长繁殖。对可疑菌株进行分离培养后，再进一步进行纯化、生化试验（应用自动微生物分析仪进行生理生化特征鉴定）和血清学试验（如采用玻片凝集试验鉴定血清型）。

第三步：确定病因并制订治疗计划

确定了病原菌类型后，并不是工作就完成了。为追溯污染源，实验室会利用脉冲场凝胶电泳或者全基因组测序对分离到的菌株 DNA 指纹图谱进行比对。若多个患者的食物中的菌株图谱一致，则可以判定是同一污染源。这种分子溯源数据与流行病学调查线索相互印证后，能精准定位污染环节——例如原料引入、加工交叉污染还是储运温度失控——从而为监管部门采取针对性控制措施提供科学依据。另外，还要在检验科做药敏试验来判断该细菌对什么抗生素敏感，这对指导重症患者正确用药及降低死亡率有十分重要的意义。

需注意，若患者采样前使用过抗生素药物或标本储存不规范以及由化学毒物（如亚硝酸盐）中毒等情况都会导致检测试验出现假阴性的情况，此时将依据患者临床症状及流行病学资料，充分论证分析。从采样到初步分离再到纯化培养以及基因溯源等一系列流程一般只需要几天甚至一周的时间即可完成，这一系列完整的流程可以为我们公共卫生决策提供依据并且在无形中保证了食品安全性。对于普通公众而言，当自身或家人出现疑似食物中毒症状时，应尽量保留剩余食物或呕吐物样本，并第一时间就医——这既是对自身健康的负责，也为检验科早日“破案”提供了最关键的物质条件。每一次成功溯源，都是对食品安全体系漏洞的一次修补；每一张检测报告，都是守护公众健康防线上的坚实一砖。