老年人术前麻醉要注意几个细节[下载pdf][下载证书]阅读：8

                                     通江县妇幼保健院   李   红

老年病人的主要生理特点在于内部器官功能衰退，机能细胞萎缩、减少，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病等影响，对手术麻醉的耐受力较差。因此，老年人手术麻醉需要注意很多。

老人接受手术确实存在风险

随着年龄的不断增长，机体各器官的代偿功能降低，防御能力变差。例如呼吸系统以及心血管系统就会伴随年龄增长而产生储备功能不断下降的问题，导致患者对麻醉术的耐受性降低。在麻醉中肺换气功能降低会导致手术中无法确保血氧分压正常，特别是开展手术复杂、时间长、愈合时间长的开放手术时。除此之外，老人还有延迟治疗的现象，甚至一些老人在病情很严重时才会治疗，提升了麻醉的风险。

此外，很多老年人都有多种基础疾病，比如动脉粥样硬化、糖尿病、心力衰竭、高血压、糖尿病、高血脂、慢性阻塞性肺部疾病等。在术中因为各方面原因会导致血压突然上升，进而引发一些并发症，如心肌梗死、肾功能衰竭、脑血管意外以及心力衰竭等。患者在术中受出血和麻醉药物影响，可能产生血压骤降情况，造成重要器官损伤。老人一般都有糖尿病以及高血脂等情况，这就使得患者静脉血液是高凝状态，手术会让血管壁损伤，提升了下肢深静脉血栓产生的概率，如果出现肺栓塞就会威胁到患者的生命安全。

老年患者术前麻醉8注意

1.充分评估

要做好术前各项评估工作，全方位地评估老年患者的认知基础疾病、心理以及社会学特点，掌握其具体身体状况，包括患者现阶段的营养状态、使用药物、系统功能状态。根据这项评估决定患者是否需要治疗或延迟手术麻醉的时间，待到其基础疾病调整到较好状态时才能进行手术，这样能最大程度地减少麻醉手术并发症，提升围手术期手术的安全性。

2.合理选择麻醉方式

在对患者安全性和满足手术需求充分考虑的情况之下，选择对老年患者生理干扰最小又能保证手术需求的麻醉方法，麻醉药物选择时要确保其对呼吸循环影响较小，并要结合老年患者的实际情况，看是否可以减少用药剂量并适当延长给药时间；同时老年患者术中苏醒期往往延长，呼吸功能恢复的也会比较慢，所以麻醉师一定要谨慎的掌握全麻术中的拔管时间，如果过早拔管可能会导致患者出现呼吸不畅、肺通气不足的问题，进而引发缺氧。

3.禁食

患者在麻醉手术前需要禁食。老年患者胃排空能力减退，胃排空延迟，调节吞咽的神经功能也逐渐减退，为了避免其在麻醉手术的过程中出现误吸风险，一定要严格按照医生的嘱咐禁食禁饮。为了避免禁食中出现体液电解质紊乱的情况，可在术前给予静脉体液补充。

4.营养补充

在麻醉手术前患者还要注重营养补充，可在医师指导之下科学制订饮食计划，以对电解质紊乱及贫血等情况进行改善，提升自身对手术麻醉的耐受力。

5.充分休息

在手术之前一定要有充足的睡眠。部分老年患者在麻醉手术前可能会因为焦虑、烦躁难以入睡，这时还可通过热水泡足等方式促进睡眠。如果实在难以入睡也可询问医生是否可以通过服用安眠药物辅助睡眠。同时心理方面也要有所准备，对手术麻醉相关事项也进行了解，避免出现过度焦虑的情况。过于焦虑不但会影响睡眠，还会造成心率加快、血糖升高，这对于手术麻醉顺利进行非常不利，也可能会影响到手术之后的康复。

6.做好个人卫生

手术前一天还要做好卫生工作。患者可在家属的协助之下洗澡，做好个人卫生，这样能避免麻醉术后感染情况的出现。但在洗澡时最好不要使用沐浴露，洗完澡后也不要涂身体乳液，因麻醉前需对麻醉部位消毒，乳液和沐浴露可能会与消毒液有反应，进而对患者皮肤造成损伤。

7.遵守禁忌

在手术前要取下项链、戒指、手表、眼镜、手镯等饰品，同时如果患者佩戴有假牙、义眼、义肢时也应当取下。