血液透析患者必知：从内瘘护理到管理干体重[下载pdf][下载证书]阅读：6

连州市人民医院   范爱珠

血液透析属于现阶段临床常用的部分肾脏功能替代疗法。对于接受血液透析的肾友而言，治疗期间对于内瘘、干体重科学管理尤为重要，这是决定治疗效果、生活质量的基本条件。

守护“生命线”：护理动静脉内瘘

在血液透析前需建立血管通路，以动静脉内瘘为首选，保持内瘘功能良好是推进血液透析的基础保障。

1.快速自查内瘘通畅性

建立动静脉内瘘的患者，在每天清晨、睡前以及出现任何不适感觉时，都建议花一分钟自行检查内瘘是否通畅，确保其功能正常。具体检查方法如下：（1）患者将内瘘侧手臂靠近耳朵，或使用听诊器，一般情况下可听到血液流动的“呼呼”声（血管杂音），如有声音减弱、消失或音调改变为异常信号，需提高警惕。（2）使用手指轻轻触摸内瘘吻合口及附近血管，如有震颤感减弱或完全消失提示异常。（3）注意观察内瘘侧手臂皮肤状况，如有皮肤红、肿、热、痛感，或出现血管塌陷、硬结提示异常，可能存在内瘘狭窄的风险。

2.牢记“六不”原则

在血液透析治疗期间，日常行为习惯直接影响着内瘘的寿命，以下为注意事项。

不提重物：内瘘侧手臂切勿提取重物，如有必要提物重量控制于5公斤以内，避免造成血管壁受压损伤。

不压迫肢体：睡觉时切勿压迫内瘘侧手臂，严禁将其枕于头下，避免穿着衣袖过紧的衣服。

不佩戴饰品：禁止内瘘侧手臂佩戴饰品，包含手表、手镯等硬物，以免造成血管压迫。

内瘘侧肢体切勿进行医疗操作：包含抽血、测血压以及输液等。

不抓挠皮肤：建立动静脉内瘘的肢体，如有皮肤瘙痒等症状切忌抓挠，防止破溃感染，可用温水轻擦或遵医嘱使用止痒药物。

不擅自冷热敷：如有血肿、皮下出血等症状发生，切勿自行热敷或冷敷，还需咨询医护人员。

3.养成良好习惯，养护血管活力

保持清洁：于血液透析前使用温水、质地温和的皂液进行内瘘侧手臂清洗处理，注意避开穿刺针眼，在透析结束后24小时穿刺点避免沾水。

科学锻炼：在患者透析间歇期，可正确使用握力球或软球进行肢体锻炼，每日3～4次，每次持续10～15分钟，促进血管充盈。

要警惕感染与血栓：如果内瘘处表现为皮肤红肿热痛或者震颤杂音消失，提示感染或血栓，还需及时就医。

掌握“生命秤”：精准评估与管理干体重

“干体重”是血液透析结束时患者机体无水钠潴留、无脱水不适的理想状态，也是患者血液透析时进行透析脱水量（超滤量）设定的核心依据。

干体重是否达标需将自身感觉、客观指标相结合来判断。首先，患者表示自我感觉良好，无乏力、头晕、耳鸣、声音嘶哑以及活动后心慌气短，夜间能平卧入睡，无憋醒；其次，未见眼睑、面部、双下肢浮肿，手指按压皮肤无凹陷。除此以外，在血液透析前后血压可维持基本正常，经胸部X片、超声心动图检查等影像学检查未见异常，也可判断干体重较为理想。

对于血液透析患者来讲，控制两次透析间的体重增长范围、幅度，是保证透析顺利开展、预防并发症的关键。在两次透析间期，患者体重增长范围不应超过干体重的3%～5%，每日体重增长范围不可大于1kg，如超过该范围可能会在短时间内大量脱水，继而增加低血压、肌肉痉挛的发生风险。

干体重并不是一成不变的，会随着营养状况、食欲、季节、并发症等因素发生波动。如果患者机体营养状态改善，会在透析以后表现为耳鸣、头晕、血压下降，体重有所增长，需上调干体重；如果因感冒、食欲差等因素影响体重降低，透析以后表现为水肿、胸闷，可能需要下调干体重。