四川天府新区人民医院 张朋强
术中知晓是大众对手术麻醉常见的顾虑之一，不少人术前都会担心自己在手术过程中突然恢复意识，能感知外界刺激甚至疼痛，却无法动弹。这种情况属于临床少见的麻醉相关并发症，发生率极低但确实存在，本文将从发生机制、诱因、防范及干预措施等角度详细解析，帮助大家科学认识这一问题，打消不必要的焦虑。
全身麻醉的意识抑制机制是防范术中知晓的基础。全身麻醉是通过静脉或者吸入途径给予麻醉药物，让大脑皮层的意识中枢、痛觉传导通路以及肌肉反射活动依次进入抑制状态，整个过程分为诱导、维持、苏醒三个阶段。正常情况下手术全程处于麻醉维持阶段，麻醉深度足够时患者不会存在任何意识活动，也不会对手术过程产生记忆。肌肉松弛药物的作用是让肌肉处于放松状态，方便医生进行手术操作，本身并不会影响意识状态。术中知晓的本质是麻醉深度未达到足以抑制意识的水平，大脑的意识中枢先于运动、痛觉传导通路恢复功能，患者可能会听到周围的声音，感受到牵拉等手术操作带来的不适，甚至出现清晰的疼痛感知，但因为肌肉松弛药物还在发挥作用，无法做出动作或者发出声音，也就没办法及时告诉医护人员自己的状态。因此，术前要主动把自身的既往病史、长期用药史、饮酒史等信息如实告知麻醉医生，这些因素都会直接影响麻醉药物的起效剂量，了解这些信息能帮助医生制订更精准的麻醉方案。
个体差异与特殊临床场景是术中知晓的主要诱因。临床数据显示，术中知晓的整体发生率很低，绝大多数都发生在特定的临床场景或者有特殊情况的人群中。急诊创伤手术是术中知晓的高发场景，这类患者往往存在失血过多、循环状态不稳定的情况，常规剂量的麻醉药物可能会进一步加重循环抑制，导致血压骤降甚至危及生命，麻醉医生只能在保障循环安全的前提下，尽可能调整麻醉药物的用量，就可能出现麻醉深度不足以完全抑制意识的情况。产科全麻剖宫产也是高发场景之一，为了避免麻醉药物通过胎盘进入胎儿体内影响胎儿状态，麻醉医生会适当控制全麻药物的剂量，也会增加术中知晓的发生概率。还有一些心脏手术、大血管手术，同样需要控制麻醉药物对循环的影响，也属于术中知晓的高发场景。除此之外，长期大量饮酒、长期服用镇静类药物或者阿片类镇痛药物的人群，身体对麻醉药物的耐受度远高于普通人群，常规剂量的麻醉药物可能达不到足够的抑制效果，也容易出现术中知晓的问题。如果自身属于这类高危人群，术前一定要尽可能把相关信息完整地告知接诊的医护人员，哪怕是急诊手术也要尽量告知，帮助医生提前调整麻醉方案。
规范的临床监测手段可大幅降低术中知晓的发生风险。随着麻醉技术的发展，现在已经有非常成熟的手段来监测麻醉深度，大幅降低了术中知晓的发生概率。目前临床上普遍使用的脑电双频指数监测，可以通过贴在额头的电极采集大脑的电信号，实时换算出对应的麻醉深度数值，麻醉医生可以根据数值变化随时调整麻醉药物的输注速度，比过去只靠血压、心率、呼吸频率这些间接指标判断要精准很多。这类监测的成本并不高，大部分地区都已经纳入医保报销范围，不会给患者带来额外的经济负担。对于评估存在术中知晓高风险的人群，麻醉医生还会提前优化调整麻醉方案，比如复合多种不同作用机制的麻醉药物，在不加重循环负担的前提下提升麻醉深度，或者在手术过程中额外增加其他监测手段，随时关注患者的意识状态。如果本身有高危因素或者对术中知晓有较强的顾虑，术前麻醉访视的时候可以主动和医生沟通，医生会根据你的实际情况调整监测和用药方案，完全没有必要因为过度担心而拒绝必要的手术治疗。
总的来说，术中知晓是临床非常少见的麻醉并发症，现有技术已经可以实现很好的防范效果，大家不用过度焦虑。术前如实告知医生自身的基础情况和相关顾虑，配合医护的工作即可。
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