糖尿病肾病：护肾要做到“三早”[下载pdf][下载证书]阅读：7

遂宁市中医院   杨语晨

糖尿病是当下高发的慢性代谢性疾病，很多患者只关注血糖高低，却忽略了高血糖带来的各类并发症。其中，糖尿病肾病是糖尿病最凶险的慢性微血管并发症之一，也是诱发成年人尿毒症的首要原因。该病早期几乎无特异性症状，隐匿性极强，当身体出现浮肿、泡沫尿、腰酸乏力等明显不适时，肾功能往往已经出现不可逆损伤。因此，糖尿病患者保护肾脏，核心在于坚守“早筛查、早干预、早治疗”的“三早”原则，以有效规避肾损伤风险，守护肾脏健康。

早筛查：及时捕捉隐匿肾损伤信号

肾脏是人体的“过滤器”，具备强大的代偿能力，轻微损伤时人体不会产生任何痛感或不适感，但长期高血糖会持续损伤肾脏微血管，破坏其过滤功能。多数糖尿病患者只坚持监测血糖，常年不做肾脏专项检查，导致早期肾损伤被遗漏，等到病情加重确诊时，已经错失最佳防护时机。

早筛查是预防糖尿病肾病的第一道防线，所有糖尿病患者都需建立定期筛查意识。一般来说，2型糖尿病患者一经确诊，需立即开展肾脏功能筛查；1型糖尿病患者病程超过5年，必须开展常规肾脏筛查。

肾脏常规筛查项目简单、无创、便捷，主要包括尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐、肾功能及肾脏彩超。其中，尿微量白蛋白检测是诊断早期糖尿病肾病的核心指标，能精准捕捉到肾脏早期微量蛋白渗漏问题，比普通尿常规更早发现病变。普通患者每年至少筛查一次；血糖、血压波动大，病程较长，合并高血脂的高危患者，需每3～6个月筛查一次，持续动态监测肾脏状态。

早干预：从源头阻断病情持续进展

若筛查发现微量白蛋白尿、肾脏轻微异常，或存在肾损伤高危因素，无须过度焦虑。此阶段肾脏病变尚处于可逆状态，没有出现肾小球硬化、肾组织纤维化等不可逆损伤，通过科学的早期干预，可有效逆转轻微病变，延缓病情发展。

血糖管控是护肾的核心。长期居高不下、波动不稳的血糖，会持续侵蚀肾脏微血管，破坏肾脏滤过结构。患者需严格遵从医嘱规律服用降糖药或注射胰岛素，定期监测空腹及餐后血糖，将糖化血红蛋白控制在标准范围内，避免高血糖持续损伤肾脏。

血压管控同样至关重要。高血压与肾损伤互为因果，血压升高会加重肾脏滤过负担，加速蛋白流失，加重肾损伤。糖尿病患者需将血压稳定控制在130/80mmHg以下，避免血压大幅波动。

同时，生活方式干预必不可少。日常需坚持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，减少腌制食品和重油、重盐食物的摄入，避免过量摄入蛋白质加重肾脏代谢压力；坚持规律作息，杜绝熬夜；戒烟限酒，保持适度的有氧运动。此外，需杜绝盲目服用偏方、保健品以及不明成分的止痛药物，减轻肾脏代谢负担，从源头上规避肾损伤风险。

早治疗：规范诊疗守住肾功能底线

当复查提示持续性微量白蛋白尿、血肌酐升高等明确肾损伤指标异常时，单纯的生活方式干预已无法控制病情，必须及时启动规范化医学治疗，这是防止发展为肾衰竭、尿毒症的关键环节。

目前临床针对早期糖尿病肾病拥有成熟、安全的诊疗方案。医生会结合患者的血糖、血压、肾功能及身体基础情况，针对性选用兼具肾脏保护作用的降糖、降压药物，有效减少尿蛋白排泄，修复受损的肾小球滤过功能，延缓肾功能衰退。

不少患者存在认知误区，认为身体没有不适就无须服药、无须治疗。事实上，早期肾病病变隐匿，没有明显症状不代表肾脏没有发生损伤。擅自停药、减药会导致病情持续进展，逐步发展为大量蛋白尿、肾衰竭。因此，患者务必严格遵医嘱规范用药，定期复查肾功能、尿蛋白等指标，方便医生根据病情动态调整治疗方案。

糖尿病肾病并非不治之症，而是可防可控的。绝大多数尿毒症病例，都是长期忽视筛查、拖延干预、拒绝规范治疗导致的。对糖尿病患者而言，护肾不是后期补救的手段，而是贯穿终身的健康必修课。牢牢守住早筛查、早干预、早治疗的“三早”原则，纠正错误认知、摒弃不良生活习惯，就能最大程度地规避肾损伤风险，保护肾脏功能。